鼻咽癌患者放疗的护理.李.ppt

鼻咽癌患者的护理 查房人：李思洁 目 录 鼻咽癌简述 患者 的基本信息 患者存在的护理问题及护理诊断 患者的相关护理措施 概 述 鼻咽癌是指发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤。男多于女。发病年龄大多为中年人，亦有青少年患病者。 病因分析 (1)遗传因素的种族易感性,家族遗传因素的聚集性。 (2)病毒因素 ,ＥＢ病毒与鼻咽癌有密切关系。 (3)环境致癌因素 ,如烟尘中含的苯并芘等。 临床表现 1.鼻腔出血。鼻涕中带血常是鼻咽癌的信号。 2.单侧鼻塞。随着肿瘤的长大 而呈现进行性加重。且抗感冒治疗无效。 3.单耳部症状。癌肿组织增大，侵犯耳咽管可引起中耳炎，引起耳部疼痛、耳鸣、听力减退。 临床表现 4.偏头痛。约见于1/3的病人，头痛剧烈且部位较固定，服用止痛剂无效。头痛是由癌组织侵犯或压迫颅神经所引起。 5.单侧口眼歪斜。鼻咽癌侵犯到颅神经，还可产生口角歪斜，患侧眼视力下降，或出现复视。 临床表现 6.颈部肿块。据统计约80%的患者有锁骨下后方、耳垂下方的淋巴结转移，肿块增长迅速，可无任何症状，起初可以活动，而后在短时间内即发生粘连，固定不动。 7.鼻咽癌也可发生远处转移至肝、肺、骨骼等部位，从而引起相应部位的症状。 常用的组织学类型 鳞状细胞癌　 腺癌　 未分化癌 扩散途径 1．直接蔓延　肿瘤向上扩展可侵犯并破坏颅底骨，以卵圆孔处被破坏最为多见。 2．淋巴道转移　鼻咽粘膜固有层有丰富的淋巴管，故早期即可发生淋巴道转移。 3．血道转移　常转移到肝、肺、骨，其次为肾、肾上腺及胰腺等处。 检 查 前鼻孔镜检查 间接鼻咽镜检查 纤维鼻咽镜检查 颈部活检 细针穿刺抽吸 EB病毒血清学检测 鼻咽侧位片颅底片及CT检查 B型超声检查 磁共振成象检查 放射治疗 放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法，原因是多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。 病员基本情况 【个人基本资料】： 姓名 ：刘昌荣 年龄：44岁 性别：男 职业：无 婚姻：已婚 病史报告者：患者本人 入院日期：2016 - 8 - 22 病史纪录时间：2012 - 8 - 22 病员基本情况 【主诉】：确诊鼻咽癌4月余 【现病史】：患者半年前无明显诱因出现双侧耳鸣，症状渐加重，3月前出现右颈部肿物，2016-4-15于我院就诊，行鼻咽部镜检提示非角化未分化型癌。MRI提示，右侧咽隐窝可见一椭圆形软组织肿块影，最大层面约54mm×59mm，咽后壁及顶壁见黏膜不规则增厚。右侧颈部II、III区见多发肿大淋巴结，最大者约7mm×12mm。2016-4-25开始行第一次诱导化疗，2016-5-14行第二周期诱导化疗，2016-6-10行第一周期同步放化疗，放疗面颈部联合野+颈部切线野。2016-7- 10行第二周期同步放化疗。现于2016-8-22入院，为进一步治疗，现患者仍诉耳鸣，无发热、胸痛、骨痛。精神尚可，二便正常，体重无明显减轻。 病员基本情况 【既往史】：无慢支肺气肿病史、无结核病史、无其他传染 病史、无过敏史 【入院查体】：T：36.9 。C P：88次/分 R：20次/分 BP：108/68mmHg Wt：50Kg H：166cm 患者营养中等，神清，自动体位，查体合作，全身皮肤黏膜完好，无黄染、皮疹、皮下出血、水肿。 【诊断】：鼻咽非角化未分化癌T4N1M0 患者存在的护理问题及护理诊断 护理问题/诊断 【主要护理诊断】 1、护理诊断：疼痛 与放疗治疗有关 2、 护理诊断： 营养失调 与口腔溃疡影响食欲有关 3、 护理诊断：皮肤完整性受损 与放射治疗有关 4.护理诊断：有感染的危险 与白细胞减少有关 5 护理诊断：有损伤的危险 出血---与血小板减少有关 护理问题/诊断 【次要护理诊断】 1、知识缺乏 缺乏放疗后皮肤、口腔护理、功能锻炼及饮食方面的知识 2、焦虑 与食欲差、进食困难，担心疾病愈后及经济压力有关 3、潜在并发症 张口困难 护