一例以癫痫为首发症状的低血糖病的护理.ppt

Company Logo Company Logo Company LOGO 江苏省糖尿病专科护士培训基地 江苏省糖尿病专科护士培训基地 江苏省糖尿病专科护士培训基地 Company Logo Company Logo 1 个案报告 2 一例以癫痫为首发症状的低血糖脑病的护理 3 4 一例以癫痫为首发症状的低血糖脑病的护理 病例摘要 男性，69岁，2013年12月20日晨7时突然意识不清，呼之不应、双眼凝视、口吐白沫、四肢抽搐、小便失禁，拟诊为“癫痫”入院。4月前出现晨睡眠时乱叫、四肢抽搐，间断伴有智能减退、行为异常等现象。当地医院给予卡马西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪等治疗，发作次数及严重程度均无改善，曾诊断为“难治性癫痫”。近日时述头晕，思睡，3日前跌倒后，精神萎、食欲不振，家属未引起重视，无动态观察血糖波动情况，常规药物按时服用。 既往史 2型糖尿病史5年、高血压病史10年、7年前患脑梗死无后遗症 一例以癫痫为首发症状的低血糖脑病的护理 Description of t入院查体e contents 神经科查体 浅昏迷状态，瞳孔等大光反应灵敏，颈无抵抗，四肢肌张力增高，病理反射未引出，脑膜刺激征(一) 生命体征 体温36.5℃ 脉搏82次／分 呼吸18次/分 血压140／85 mmHg 生化检查 TC5.77mmol／L TG1.28mmol／L K4.2mmol／L 血糖3.0mmol/L HbAlc6.7% 电生理 脑电图：左额区散在尖波 尖慢综合波 头颅MRI：陈旧性脑梗死 轻度脑萎缩 一例以癫痫为首发症状的低血糖脑病的护理 入院前治疗： 降糖治疗： 格华止0.5g BID 诺和灵30R 22U BID 降压治疗： 络和喜5mg QD 降脂稳定斑块： 立普妥20mg QD 抗血小板聚集治疗：拜阿司匹林0.1g QN 改善微循环： 凯尔30mg QD 改善记忆： 毕思林0.2gBID 入院时治疗： 脱水、降颅压： 甘油果糖250ML BID静滴 镇静、抗癫痫治疗：NS100ml+安定50mg QD静滴 清除自由基脑保护营养支持： NS250ML+醒脑静20ML QD静滴 NS100ML+前列地尔20ug QD静滴 NS250ML+单唾液酸糖神经捷甘鞘脂100MG QD静滴 50%GS20ML静推 10%GS500ml滴注 一例以癫痫为首发症状的低血糖脑病的护理 护理评估 问询：体重：60kg 身高：168cm 计算BMI：21.3kg/m2 格拉斯评分: 5分 昏迷状 Braden压疮评分: 10分 中危组 跌倒、坠床评分：6分 中危组 管道评估 患者浅昏迷状，为保证营养摄入，置入鼻胃管，给予鼻饲瑞代肠内营养液。 患者低灌注状态，静脉条件差，为保证治疗及时顺利进行，于右臂贵要静脉 置入PICC导管，导管长度40cm，臂围36cm。 患者浅昏迷状，尿液潴留，于留置导尿。 向家属讲解各管路注意事项，避免牵拉导管，并防拔管。 一例以癫痫为首发症状的低血糖脑病的护理 入院时间 意识 抽搐 消化道应激 管路 治疗措施 营养 支持 血糖（FBG） 血糖（PBG） 第1天 浅昏迷 有 无 PICC 鼻饲 尿管 降颅压 抗癫痫 葡萄糖 瑞代1500ML 3.0mmol/L 4.1-5.2mmol/L 第2天 浅昏迷 无 咖啡色液体 粪潜血阳性 PICC 鼻饲 尿管 奥美拉唑去甲肾上腺素 禁食 3.6-6.2mmol/L 第4天 浅昏迷 无 咖啡色液体消失粪潜血阴性 PICC 鼻饲 尿管 诺和灵30R 8U BID 瑞代1500ML 4.1-6.9mmol/L 5.8-11.2mmol/L 第5天 昏睡状 无 腹泻稀水样便 PICC 鼻饲 尿管 诺和灵30R 8U BID 瑞代 500ML 5.6-9.4mmol/L 6.7-10.4mmol/L 第7天 昏睡状 无 腹泻停止 PICC 鼻饲 尿管 诺和灵30R 8U BID 瑞代1500ML 4.7-8.2mmol/L 6.3-8.7mmol/L 一例以癫痫为首发症状的低血糖脑病的护理 10天 患者嗜睡状 诺和灵30R 8U BID 由口进食好，拔出鼻饲；自行排尿，拔除尿管。