28肺结核.ppt

结核病发生、发展 1. 原发感染——原发性肺结核 (primary tuberculosis) 初次感染发病――多为小孩―― 缺乏免疫力、变态反应――反应轻、短暂Tb菌易沿淋巴、血行播散。 临床表现 一、症状 青年人多见 1、呼吸困难 最常见 2、干咳 3、胸痛 4、发热 二、体征 （一）干性胸膜炎 胸膜摩擦感（胸膜摩擦音） （二）渗出性胸膜炎 1、视：患侧胸廓饱满 2、触：语颤减弱 3、叩：浊音 4、听：呼吸音减低或消失可伴气管向健侧移位。 实验室检查 一、胸水检查 1、外观：草黄色多见，比重1.018 2、WBC 200~500×106/L，淋巴增多 3、抗酸杆菌检查：阳性率仅有20% 4、蛋白质：30g/L 5、腺苷脱氨酶（ADA）：45u/L 实验室检查 二、X线检查 1、少量胸水：肋膈角变钝 2、中等量积液时：外高内低弧形上缘 3、大量积液：患侧胸部大片致密影，气管、纵隔推向健侧 结核性胸膜炎 实验室检查 三、超声检查 定位、定量 协助穿刺抽水、诊断及治疗 四、胸膜活检 五、胸腔镜或开胸活检 诊断 一、病史 二、胸片、B超证实有胸腔积液 三、胸水检查 胸腔积液诊断及鉴别诊断的步骤： 1、确定有无胸腔积液 2、区别漏出液和渗出液 3、寻找胸腔积液的病因 治疗 一、一般治疗 休息、营养、支持对症治疗。 二、抗结核治疗 三、抽液治疗 结核性胸膜炎的胸水中蛋白含量高，容易引起胸膜粘连，故原则应尽快抽尽胸腔积液。 每周抽液2~3次，直至胸水完全消失，首次不超过700ml，以后每次不超过1000ml。 四、糖皮质激素 在抗结核治疗基础上使用强的松30mg/d，至胸水减少、症状减轻时，逐渐减量，疗程4~6周。 复习思考题 肺结核的常见临床类型是哪些？它们各自是如何形成的？ 试述肺结核的诊断和鉴别诊断要点。 常用的抗结核药物有哪些？ 合理抗结核化疗的原则是什么？试写出适用于初治涂阳病例的2种化疗方案。 诊断 （一）诊断方法 （二）诊断程序 （三）临床分型及诊断要点 （四）肺结核诊断记录方法 （四）肺结核诊断记录方法 病变部位、范围:以二、四前肋内端下缘作水平线，将肺分为上、中、下肺野。 痰菌结果 涂（+）（－）， 集（+）（－）， 培（+）（－）， 未查， 无痰 治疗状态纪录 初治：既往未用抗结核药治疗，规律用药疗程未结束或用药时间＜1月患者。 复治：不规则治疗大于1个月、复发病例、初治失败病例 （四）肺结核诊断记录方法 记录举例： 继发型肺结核（空洞型）　　双上　涂（＋）　复治 血行播散型肺结核（急性） 双上中下 涂（—） 初治 （四）肺结核诊断记录方法 按病变分类类型、范围及部位、痰菌情况、化疗史程序书写 必要时可在类型后加括号说明（急性、慢性、空洞、干酪性肺炎），可在化疗史后按并发症、并存病、手术等顺序书写 鉴别诊断 慢性支气管炎 支气管扩张 肺炎 肺脓肿 结节病 淋巴瘤 肺癌 发热性疾病（伤寒、白血病） 治疗 化学治疗 对症治疗 手术治疗 化学药物治疗原则： 早期:结核病变早期,病灶处于渗出阶段,局部血管丰富,有利于药物的渗透和进入病灶内,使炎症吸收,另一方面,早期病灶以渗出为主,TB菌代谢旺盛,易被抗TB药杀死. 联合:可以提高疗效,防止耐药性产生. 适量:确保疗效,副反应轻,若量不足:组织内药物达不到有效浓度,疗效不佳；若量大，易产生毒副作用,且造成浪费. 规律:严格遵照化疗方案所定的用药次数和间隔用药，避免遗漏和中断，保证药物在体内的有效血浓度。 全程:是化疗成功的关键,因为:TB菌生长缓慢,有些只偶尔繁殖,因此,应使药物在体内长期保持有效浓度,可提高治愈率. 化学药物治疗目的（作用）： 杀菌: 迅速地杀死病灶中大量繁殖结核分枝 杆菌，使患者由传染性转为非传染性。 灭菌: 彻底杀灭结核病变中半静止或代谢缓慢的分枝 杆菌是化疗的最终目的. 防止耐药菌产生: 防止获得性耐药变异菌的出现 是保证治疗成功的重要措施,耐药便宜菌的发生 不仅造成治疗失败和复发,而且会造成耐药菌的