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中心静脉置管操作指南课件
中心静脉导管置管临床操作;中心静脉置管的目的;中心静脉置管前的准备;中心静脉置管的部位及定位;颈内静脉解剖;颈内静脉解剖;颈内静脉超声;颈内静脉穿刺操作步骤;通过导丝插入皮肤扩张器，送入有明显的突破感后撤出扩张器
将导管沿导丝滑入血管
导管进入血管后的留置深度以导管尖端位于心房返折上方2cm为佳
建议用含心电图转换电缆的Valve针套件实时监控导管尖端位置，可减少导管过深或导管位置错误所带来的许多并发症
超声检查也可确定导管位置，保持导管于该位置深度，并退出导丝
肝素盐水冲洗管腔，确认导管尖端在血管腔内位置正确，固定;中心静脉置管并发症及处理;穿刺过程中若误入动脉怎么办？;了解患者病史，特别有颈部大血管狭窄史者可多普勒检查明确，避免多次穿刺
感染性并发症：
插管部位局部感染
沿导管外缘扩散
感染经管腔内途径或血行??散途径形成输液系统内细菌定植
减少中心静脉导管感染，推荐以下五个步骤
手部消毒
最大程度的防护措施
用洗必泰进行皮肤消毒
选择最优的置管部位
每天对导管必要性进行评估，如果不再需要就及时拔除导管
局部应用抗生素软膏对感染无效，反而会加速产生耐药菌并增大真菌菌群;机械性并发症：
动脉刺破、血肿、气胸、血胸，心律不齐及导管位置不当
如果穿刺到动脉，应当放弃此部位而改其它部位穿刺置管
优先选择颈内静脉和锁骨下静脉进行置管是并发症最低
颈内静脉置管超声引导能显著减少试穿次数并减少并发症
血栓并发症：
中心静脉置管增加中心静脉血栓形成及静脉血栓栓塞风险
锁骨下静脉的血栓并发症发生风险最低
尽早拔除导管以减少导管相关性血栓形成
;谢谢大家参与！
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