- 1、本文档共58页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
3-颅脑损伤120-8.28精要
颅脑损伤的诊断 分析病史,受伤机制 减速性损伤有对冲伤 意识变化:持续昏迷 昏迷--清醒--昏迷 昏迷--清醒 瞳孔变化:双侧缩小—桥脑损伤 单侧散大--散大侧硬膜外、下血肿 椎体束征存在(痉挛性瘫、腱反射亢进、病理反射)--脑挫裂伤、颅内血肿 去大脑僵直:脑干损伤 瞳孔散大的鉴别 脑疝:瞳孔散大、固定,直接、间接光反射均消失,病人昏迷 动眼神经损伤:眼睑下垂、神志清,直接、间接光反射均消失 视神经损伤:神志清、直接光反射消失、间接光反射存在 院前急救的意义 院前急救可以尽早开始基础生命支持和抗休克处理,避免低血压、脑缺氧,减少颅内高压及急性脑膨出的发生。正确适时的转运方式,避免、延缓脑疝的发生,有效控制病情的恶化,为后续治疗创造了有利条件,改善重型颅恼损伤患者的预后。 院前急救的意义 缺乏急救知识、无有效院前急救的患者死亡明显高于院前经过急救的患者。 典型实例:搬运时颠簸过大、不注意头部保护,可以导致颅内出血加重,甚至出现脑疝而危及生命;舌后坠、痰液未及时清除导致呼吸道堵塞加重缺氧;长时间的脑缺氧、脑水肿,未及时用药,导致使患者重残、植物状态。 颅脑损伤的院前急救 1. 急救中心接到呼救电话,必须快速反应、 快速到达现场 。 现场急救的原则:重点了解病情,系统而简要地检查伤员全身情况,立即处理危及伤员生命的病症,迅速脱离现场,转送医院进一步诊治和复苏。 颅脑损伤的院前急救 现场问诊: 要迅速、突出重点、不影响伤情检查 1. 受伤时间: 2. 受伤方式以及着力部位:对判断伤情很重要。 3. 意识情况:伤后有无昏迷、持续时间。 4. 其他:有无呕吐、肢体抽搐等情况。 颅脑损伤的院前急救 伤情的初步检查: 一看:呼吸、面容、表情、瞳孔、伤口 二摸:脉搏、肢体感觉等 三听:血压、疼痛呻吟、病情经过 确保观察全面、准确评估 重点是检测生命体征,最短时间内明确有无颅脑、胸腹致命伤 颅脑损伤的院前急救 2. 做好气道管理:颅脑损伤由于昏迷、呕吐物、外伤出血等均可造成误吸而导致呼吸道梗阻窒息。因此保持气道通畅是急救过程中所采取的首要措施。 具体措施:用手指清除口腔内异物、开口器撬开下颌放置牙垫、托起下颌、放入口咽通气道、将舌牵出口外、气管插管,病人侧卧位或侧俯卧位。 颅脑损伤的院前急救 3.控制出血严重的多发伤:严重创伤性或失血性休克患者的伤后“黄金六十分钟”内,前十分钟是决定性时间,被称为“白金十分钟”.这段时间内如果伤员的出血被及时控制,呼吸道通畅,病情稳定,可避免患者死亡。 头部伤口止血的方法:加压包扎止血、指压动脉止血 颅脑损伤的院前急救 脑组织膨出的处理:膨出物周围加垫(干净碗、多个无菌敷料、急救包、纱布),然后包扎固定;禁止还纳内容物,以免造成颅内感染。 颅内异物的处理:固定异物,不轻易拔出 颅骨粉碎凹陷骨折的处理:不加压包扎 伤口冲洗:用生理盐水 颅脑损伤的院前急救 脑脊液漏的处理:有脑脊液耳、鼻漏病人,应将其侧向一边,任其流出,并不断用干净的、干的消毒棉花或纱布将血液和脑脊液揩干净,禁止冲洗和填塞脑脊液流出道 。 脑脊液漏的判断:糖定量测定、血分析简易判断法:血性漏出液不凝固可与出血鉴别 颅脑损伤的院前急救 4.建立静脉通道,稳定循环系统: 有出血性休克征象迅速建立静脉通道,快速补充血容量,维持有效循环。 失血性休克的扩容与液体量过多引起脑水肿、颅内压增高是一对矛盾而棘手的问题,要在具体问题中灵活应用。 补液选择生理盐水 颅脑损伤的院前急救 5.降低颅内压:颅脑损伤后两小时内逐渐出现脑水肿,虽然早期快速输入甘露醇并应用速尿、激素对降低颅内压有极好的效果,但应注意甘露醇的副作用。 脑疝患者:甘露醇快速静滴 甘露醇在急救中的应用 甘露醇在院前急救中的使用的误区: 1.凡考虑为脑血管意外、脑外伤等就常规使用20%甘露醇静滴 ? 颅内出血6小时后应用较妥 2.甘露醇使用量过大 ?半量125ml安全有效 3.甘露醇静滴过慢 ? 抢救脑疝要求10分钟内 4.未能同时兼顾心衰、肾衰、严重脱水等合并症。 颅脑损伤的院前急救 颅脑损伤有下例情况应考虑多发伤的存在: 颅脑外伤出现休克甚少,尤其在伤后6小时再逐渐出现休克,都要考虑多发伤。 肢体出现肿胀、畸形、假关节、骨擦音及功能障碍。 急性颅脑损伤有短暂呼吸变慢,如持续呼吸时间延长、出现呼吸窘迫或呼吸困难,则有腹内脏器出血可能。 颅脑损伤后,有四肢
文档评论(0)