中药用量与作用之关系.ppt

中药用量与作用之关系 南通市中医医院首任院长 中华中医药学会终身理事 朱良春 中国中医科学院学术委员 　 中药的用量，主要根据患者的体质、症状、居住的地域、气候和选用的方剂、药物等进行考虑。由于使用目的的不同，用量也就有所不同。同一药物，因用量不同，就会出现不同的效果或产生新的功能，从而发挥更大的作用。 所以中药用量与作用的关系值得我们注意，日人渡边熙氏曾说：“汉药之秘不告人者，即在药量。”兹就近人及笔者实践所及举例说明。 一、益母草 　 本品辛苦微寒，主要作用是活血调经，多用于月经不调，产后血胀及打扑内损瘀血等症。虽然《本经》曾提及“除水气”的效用，但后世应用者甚少。 事实上，《本经》所言，是确切可信的，至于以之用治高血压、白喉等疾患，则前贤并未论及，其所以能产生这些新的作用，都与增加用量有关。 1.水肿 “调经活血”时，其用量一般为9~15g，倘作“利水消肿”之用，则需大量，始能奏效，益母草之利尿作用，我在临床观察，每日用30～45g尚不见效，嗣加至60～90g，始奏明显之效。尝用治急性肾炎之尿少、浮肿之候，奏效甚速,处方：益母草60g，泽兰叶20g、白槿花12g，甘草3g。 随证加味：风水型者加麻黄2g～4.5g；实热型者加大黄4.5g，生黄柏9g:气血虚弱者加当归10g，黄芪皮15g。此外，对于单腹胀或其它水肿，均可用本品90g加入辨证论治方中，以增强“利水消肿”之作用。 　 2.高血压 对于高血压症，特别是产后高血压症，有显著清肝降逆作用。因其辛苦微寒，入心、肝二经，《别录》曾谓其“子疗血逆，大热，头痛，心烦。”引申之以治高血压症是可以理解的。 其有效成分，茺蔚素在1：50000～100000的浓度，对动物血管有显著的扩张而使血压下降，并有镇静中枢神经系统及拮抗肾上腺素的作用，但用量也必须增至60g以上，始获显效。 处方：益母草60g，杜仲、桑寄生各15g，甘草3g。随证加减：肝旺头痛者加夏枯草15g，嫩钩藤20g，生白芍9g，阴虚者加女贞子、川石斛、大生地各9g。连服二剂后，血压即见下降，续服5～7剂，可获稳定。 3.白喉 有报导用单方益母草汁外涂治疗白喉，效果显著。其用治50余例，除一例并发肺炎外（住院一小时即死），其余均获痊愈。轻症只涂抹二三次即愈，重症住院40多例，只有两例结合注射白喉抗毒素，其余全部都单用本品涂抹咽喉，其粘液和伪膜甚易唾出，一般在2～5天内，即行痊愈。 　 益母草液制法：用鲜益母草叶捣汁，纱布滤过，挤出液汁，再加20％的食醋，调和备用。用时以棉签蘸涂患部，1～2小时一次，若见呼吸困难，呈阻塞状者，应深入喉部涂抹，使沾液容易唾出。推其所以奏效，因为用鲜汁而加强了破血、消痈、解毒等作用。 二、荠菜 甘温无毒，诸家本草均谓其能利肝明目，益胃和中，调补五脏。共主要作用有二：一为止血，用于咯血、崩漏；二为止痢。荠菜煎剂与流浸膏均有直接兴奋子宫等平滑肌及缩短动物凝血时间，降低血压等作用。子、花入药，其用量一般均在10～15g。但民间单方用大剂量治尿滞留及乳糜尿颇有著效。 1.尿滞留 本品服后能于6～24小时内恢复自动排尿，迅速痊愈。唐《药性本草》：“补五脏不足，……治腹胀”。《大明诸家本草》：“利五脏”。因此对热性病后排尿障碍有调整恢复的作用。药理研究证明它有直接兴奋子宫等平滑肌的作用，属于平滑肌组织的膀胱，必然也同时会得到兴奋、收缩而排尿的效果。每日约取新鲜荠菜250g，轻者减半，煎汤，每三四小时服一次，连续服之，直至奏效为度。 2.乳糜尿 相当于“膏淋”之候，其病因约之有二：一属湿热下注，一为“中气不足，溲便为之变”，清气不升，下元亏损，精微不能固摄。前者易治，后者较为顽固。我尝用景岳举元煎加味或张锡纯氏膏淋汤，收效尚属满意，但部分疗效不显时，一经加用荠菜花45g～90g后，即能提高疗效，逐步向愈。 处方：潞党参9g，生黄芪18g，炙升麻8g，怀山药24g，生白芍、菟丝子各9g，芡实15g，荠菜花45g。水煎，分二次服，每日一剂。连服四五剂后，即见效机，持续服15～20剂，可以向愈。由丝虫病引起者，应加炮山甲3g，制昆布9g，萆薢12g。 三、半夏 因生半夏辛温而燥有毒，所以一般多以姜制，并减小其用量，用于和胃降逆、燥湿化痰，有显著的效果，关于生半夏的有毒、无毒的问题，生者固然有毒，但一经煎煮，则生者已熟，毒性大减，余迭用生半夏9～18g治疗妊娠恶阻，恒一剂即平，历试