中药治疗男性不育的思考(2010.6.16).ppt

中医中药治疗男性不育的思 考 王 瑞 中医中药是我国传统文明的一个精髓 ，它在男性不育症的治疗中十分有效，这为历代医家所证实，并在实践中形成了一套完善的中医辨证辨病的理论体系。 思考与困惑 在某些情况下，中医中药治疗男性不育无效，或开始有效后来无效。站在中医理论的角度我们可以考虑辨证有误，药不对证，但中医证型的本质是什么？中药治疗的本质是什么？如何才能准确地把握证型？如何才能根据证型准确地用药？ 中药在男性不育中的作用 一、内分泌调节作用 二、抗氧化作用 三、抑菌、抗菌作用 一、中药的内分泌调节作用 肾虚——中医证型 肾虚反映出下丘脑—垂体—性腺/甲状腺/肾上腺功能的衰退或紊乱 肾阳虚 T↓ T/E2↓ E2↑ 肾阴虚 E2↓ T/E2↑ T↑（或相对升高） 二仙汤： 仙茅、仙灵脾、巴戟天、当归、知母、黄柏 植物中具有与雌激素（E2）非常近似的双酚环结构的生物活性物质 大致分为：异黄酮类、木酚类、香豆雌酚类 （1）当体内雌激素水平降低时，起到补充作用； （2）当体内雌激素水平增高时，起到抑制作用； （1）直接雌激素样作用：知母、甘草； （2）抗雄激素样作用：丹皮、山茱萸； （3）LH样作用，ER、LH增敏作用：淫羊藿、巴戟天； （4）异黄酮类增加（肝脏等）性激素结合蛋白的合成，使性激素结合增加而降低性激素的血清游离浓度； （5）一些异黄酮类、香豆雌酚类可抑制17?-雌激素合成酶或芳香化酶，减少了体内雌激素的合成。 内分泌调节——中药单体（1） 药物：白藜芦醇（白）、枸杞多糖（枸）、淫羊藿苷（淫）、L-肉碱（肉） 试验分组： 内分泌调节——中药单体（2） 药物：白藜芦醇（白）、枸杞多糖（枸）、槲皮素（皮）、L-肉碱（肉） 试验分组： 病案 （1） 赵某，26岁，婚后五年未育 精液分析：4ml，30’液化，N 86.01×106 a 3.00%，b 35.96%，c 10.11%，d 50.94%； 处理：1.十一酸睾丸酮片（安特尔） 40mg Bid；2.VC，VB6，VB1； 3.益肾灵胶囊 3粒 tid ； 一个月后复查：精液分析：5ml，30’液化，N 197.8×106 a 2.93%，b 25.41%，c 18.24%，d 53.42%； 病案 （2） 陈某，27岁，婚后一年未育 精液分析：1ml，30’液化，N 50×106 a 3.26 %，b 3.26 %，c 47.28 %，d 46.2%； 处理：1.十一酸睾丸酮片（安特尔） 40mg Bid；2.VC，VB6,VB1；3.中药（不详）； 三个月后复查：精液分析：1.5ml，30’液化，N 9.92×106 a 9.59%，b 6.85%，c 16.44%，d 67.12%； 病案 （3） 张某，28岁，婚后三年未育 精液分析：5ml，30’不完全液化，N 2.06×106 a 53.13%，b 12.05%，c 0%，d 34.38%；果糖（+） 处理：1.HCG 2000ｕ im 2次/W，二个月；2.复方玄驹胶囊；3.L-肉碱（东维力)口服液 二个月后复查：精液分析：6ml，60’液化，N 0×106 精子的发生和释放是FSH与T的共同作用 （1）精子的发生不依赖于正常浓度的T，低浓度下T也可产生精子，生殖干细胞的分化期需低浓度T： 精子的发生和成熟与T的关糸 （2） 睾丸内缺乏T时戓TR受抑制时，生精细胞停滞于VII～VIII期，亦即T缺乏时精子成熟障碍，但睾丸内高浓度T可抑制精子的分化； 雌激素与精子生成关糸 （3）实验表明：1ｕmol/L ≤ E2 ≤10 ｕmol/L 时，可促进人精子获能，诱发顶体反应。 精子的发生和释放与T、 E2的关糸 （5）外源性E2 → FSH半衰期↓，GnRH频率↓，降低垂体对其 反应； 外源性T → FSH脉冲量↓ 抑制T、E2 受体FSH脉冲分泌量振幅增高，频率不变； 精子的发生和释放与T、 E2的关糸 精子的发生不依赖正常浓度的T，低T浓度下，人精子发生不被阻止； 大剂量外源性T抑制精子发生： （外源性大剂量T主要使 Ad 型精原细胞增加，Ap 型精原细胞减少，B 型精原细胞数量不变，精子滞留于生精上皮内可以被支持细胞吞噬）； 睾丸内高T水平使精原细胞分化阻滞； 降低睾酮有利于生精细胞移植； 精子的发生和释放与T、 E2的关糸 大剂量的E2可以引起睾丸发育异常和生精障碍 体外条件下小剂量的E2又能促进精子细胞分裂、增殖