中药合格处方用法、用量、配伍禁忌、毒性中药.ppt

* 前记 张三 男 35 内一科 2 20 感冒（外感风寒证） 门诊/12345 麻黄 10g 芍药15g 细辛 3g 干姜 15g 炙甘草15g 桂枝 10g 五味子6g 半夏10g 共3剂，一日一剂，煎煮400ml, 一日三次，分次温服。 李四/王五 正文 2016 10 20 张三一 张三二 20 5 0 后记 前记 张三 男 35 内一科 2 20 感冒（外感风热证） 门诊/12345 三九感冒灵 10g*9袋 1盒 1次1袋，1日3次，热水冲服。 川贝枇杷膏 138g 1盒 1次22g(约一汤勺)，1日3次 李四/王五 正文 2016 10 20 张三一 张三二 20 5 0 后记 前记 张三 男 35 内一科 2 20 感冒（外感风寒证） 门诊/12345 蜜麻黄 10g 杭白菊 10g 明天麻20g 鲜芦根 10g 大黄（后下）10g 滑石粉（包煎）10g 三七（打粉冲服）5g 共3剂，一日一剂，煎煮400ml, 一日三次，分次温服。 李四/王五 正文 2016 10 20 张三一 张三二 20 5 0 后记 前记 张三 男 35 内一科 2 20 感冒（外感风寒证） 门诊/12345 蜜麻黄 10g 杭白菊 10g 明天麻20g 鲜芦根 10g 大黄（后下）10g 滑石粉（包煎）10g 三七（打粉冲服）5g 白蔹 10g 黑附子 9g 共3剂，一日一剂，煎煮400ml, 一日三次，分次温服。 李四/王五 正文 2016 10 20 张三一 张三二 20 5 0 后记 1、项目不全，如：诊断不写，诊断与开药内容不符等。 2、处方正文中特殊用药未注明，如：先煎后下，配伍禁忌等。 3、医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的。 4、处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的。 5、新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄。 6、药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚。 7、用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。 8、无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由 1、中药剂量的确定 药性和剂量的关系 剧毒和药性峻烈的药物，应从轻量，逐渐加量，中病即止； 花枝叶皮等质轻质松、性味浓厚、作用较强的药物用量宜小； 质重沉坠及性味淡薄、作用温和的药物用量宜大； 干品药材用量当小； 鲜品药材含水分较多用量宜大（一般为干品的4倍）； 过于苦寒的药物用量宜小，免伤脾胃； 贵重药材，在保证药效的前提下应尽量减少用量。 剂型、配伍与剂量的关系 同样的药物入汤剂比入丸、散剂的用量要大些； 单味药使用比复方中应用剂量要大些； 复方配伍，主要药物比辅助药物用量要大些。 年龄、体质、病情与剂量的关系 老年、小儿、妇女产后及体质虚弱的，都要减少用量； 成人及平素体质壮实的患者用量宜重； 一般5岁以下的小儿用成人药量的1／4。 5岁以上的儿童按成人用量减半服用。 一般病情轻、病势缓、病程长者用量宜小； 病情重、病势急、病程短者用量宜大。 季节变化与剂量的关系 夏季发汗解表药及辛温大热药不宜多用； 冬季发汗解表药及辛热大热药可以多用； 夏季苦寒降火药用量宜重； 冬季苦寒降火药则用量宜轻。 一般中药常用内服剂量约5～10克； 部分常用量较大剂量为15～30克； 新鲜药物常用量30~ 60克。 2、中药的用法 汤剂煎煮法：汤剂是中药最为常用的剂型之一， 普通煎煮方法： 中药饮片 砂锅 水量高出 药面2-3cm 一煎 武火：煮沸 文火：30-60分钟 浸泡30-60分钟 倒出药汁 二煎无需浸泡 加水量过药面 武火：30分钟 药渣 取出药汁 特殊煎法：先煎、后下、包煎、另煎、烊化、泡服、冲服、兑服、煎汤代水等。 （1）先煎：有效成分难溶于水的一些金石、矿物、介壳类药物，以使有效成分充分析出。如磁石、代赭石、生铁落、生石膏、寒水石、紫石英、龙骨、牡蛎、海蛤壳、瓦楞子、珍珠母、石决明、紫贝齿、龟甲、鳖甲等。 附子、乌头等毒副作用较强的药物，久煎可以降低毒性，安全用药。 （2）后下：指一些气味芳香的药物，久煎其有效成分易于挥发而降低药效，如薄荷、青蒿、香薷、木香、砂仁、沉香、白豆蔻、草豆蔻等。 有些药物虽不属芳香药，但久煎也能破环其有效成分，如钩藤、大黄、番泻叶等亦属后下之列。 （3）包煎：指含粘液质较多、粉末状及带有绒毛的药物，如蛤粉、滑石、青黛、旋覆花、车前子、蒲黄及灶心土等。 （4）另煎：指某些贵重药材，另炖2～3小时。如人参、西洋参、羚羊角、麝香、鹿茸等。 （5）烊化：指某些胶类药物及粘性大而易溶的药物，如阿胶、鹿角胶、龟甲胶、鳖甲胶、鸡血藤胶及蜂蜜