中风后遗症.ppt

中风后遗症 教学内容和要求 要求 掌握中风后遗症的病因病机、临床表现、诊断和推拿治疗； 熟悉中风后遗症的定义、预防调护； 了解中风后遗症的其他治疗方法。 据我国流行病学调查，脑卒中的每年发病率为200/10万，每年新发脑卒中病例150万，存活者中75%致残，5年内复发率高达41%，近年来中风发病率呈逐年递增。 脑卒中是老年人的常见病、多发病，60岁以上为高发人群，发病率随年龄增长而增高，男高于女，发病季节以冬季最高，秋季次之。 二、病因病机 (一)病因 内伤积损：素体阴亏血虚，年老体衰，将息失宜 劳欲过度：烦劳过度、房事不节 饮食不节：肥甘厚味、辛香炙慱、饮酒过度 情志所伤：五志过极以抑郁恼怒为主、烦劳紧张、 素体养盛 气虚邪中：气血不足，脉络空虚，风邪入侵，痰湿 素盛 基本病机：总属阴阳失调、气血逆乱 病 位：在心脑，与肝肾密切相关 病理基础：肝肾阴虚 病理因素：风、火、痰、气、瘀 病理性质：本虚标实。 本虚——肝肾阴虚，气血衰 少； 标实——风、火、痰、气、瘀 病机归纳：虚（阴虚、血虚）、火(肝火、心火)、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆、气滞）、血（血瘀） 病势： 轻、浅——中经络 重、深——中脏腑 中风病进入恢复期和后遗症期，往往遗有半身不遂、言语不利或失语、情志异常、痫病、痴呆等后遗症。这个病期的根本在于患者脏腑亏虚，复加病程日久，中风病所产生的病理因素停于体内，气血经筋已然受损。故病理基础为本虚标实，本虚成为病性的主导，主要为气虚、阴虚，其次为阳虚、血虚；标实即为兼夹标邪，标邪各有差异，要分清属风（内风、外风）、属火（心火、肝火、痰火）、属痰（风痰、湿痰）、属瘀（瘀血）的不同。 3.恢复期：表现为半身不遂，语言不利，口眼歪斜，精神、智力障碍等。 4.后遗症期：表现同恢复期，一般完全康复难度极大。 在中风的恢复期和后遗症期中，常见的中医辨证分型有： 气虚血瘀，经脉阻滞——肢软无力，偏枯不用，面色萎黄，神疲乏力，或见肢体麻木，口舌歪斜，或兼有纳少、便溏、语言不利，舌紫暗或有瘀斑，苔白，脉细涩或重按无力。 阴虚阳亢，脉络瘀阻——中风日久，半身不遂，患肢强痉、僵硬、拘挛，关节屈伸不利，头晕头痛，颜面潮红，耳鸣如蝉，或兼有烦躁不安，语言不利，肢体麻木，舌红苔黄，脉弦有力。 风痰阻络——舌强语蹇，甚至舌蜷难以伸出，语言困难，或吞咽困难，或痰多痰稠，咳吐不利，肢体活动不利，舌红或暗，苔白腻或黄腻，脉弦滑。 肾虚精亏——舌暗失语，腰膝酸软无力，心悸气短，或有二便失禁，头昏眼花，舌体瘦小或卷，苔白，脉沉细。 四、诊断 1．临床症状 中老年患者，出现比较典型的临床表现。初期单侧上下肢瘫痪无力，肌肤不仁，口眼喎斜，舌强语涩，时流口水，面色萎黄。后期肢体逐渐痉挛僵硬，拘紧不张。久之，则产生肢体废用性强直、挛缩，导致肢体畸形和功能丧失。 2．检查 (1)口眼喎斜：口角及鼻唇沟歪向健侧，鼓腮漏气．但能做皱额、蹙眉及闭眼等动作。 (2)半身不遂：患侧肢体初期软弱无力，知觉迟钝或稍有强硬，后期肌张力增高，关节挛缩畸形，感觉略减退，活动功能基本丧失，患侧上肢肱二头肌、肱三头肌腱反射亢进．下肢膝腱和跟腱反射均亢进，健侧正常。 (3)血压：脑出血和脑血栓患者血压偏高，蛛网膜下腔出血患者一般正常，脑栓塞患者血压正常。 (4)颅脑CT、MRl检查可以确诊。脑脊液检查、脑血流图、脑电图、眼底检查、偏瘫步态等的检查可帮助诊断。 3．鉴别诊断 本病由于脑部病变情况不同，临床表现和预后也不同，因此要加以鉴别。 本病还需与其他疾病引起的半身不遂相鉴别： 脑肿瘤：发病一般较缓慢，症状进行性加重，见同侧眼睑下垂，眼球外视、不能内转，瞳孔散大及对光反射消失，伴有发作性头痛，后期则可见全身或局限性癫痫发作。 脑外伤：有脑外伤史。 4.中风病分期标准 急性期——发病后2周以内。 恢复期——凡患中风病后2周至半年以内，遗有半身不遂、语言不利、口眼歪斜等其中任意一项者，即可诊断。 后遗症期——发病半年以上。 1.本病总属本虚标实，故治疗应扶正祛邪，扶正以益气养血、补益肝肾为主，祛邪以活血化瘀、平肝潜阳、搜风通络、化痰开窍、清热解毒等为主。恢复期治疗偏重活血化瘀；后遗症期以补益气血、扶正固本、强筋健骨为要。 2.推拿治疗以患侧为重，健侧为辅；以肢体关节为重点，包括上肢的小关节，同时辅以全身操作治疗。 3.早期治疗应轻柔、缓慢而有规律，肢体施术以从近端关节向远端关节为顺序。 4