临床常见药物中毒及解救.ppt

特殊解毒剂 特殊解毒剂使用注意事项 1.抓紧时间，使用适时 2.注意剂量，不多不少 3.适应禁忌，了如指掌 一.有机磷农药中毒 高毒类：氧化乐果、内吸磷等 1.基本药物 中等毒类：敌敌畏、乙硫磷等 低毒类：敌百虫、马拉硫磷等 M样：内脏平滑肌、腺体兴奋 2.中毒表现 N样：神经节及横纹肌兴奋 中枢症状：眩晕、精神恍惚 惊厥、昏迷等 中毒级别：轻度：胆碱酯酶活力50%~70% 中度：胆碱酯酶活力30%~50% 重度：胆碱酯酶活力30%以下 中毒解救 （1）前处理 + 常规 洗胃：NaHCO3（敌百虫中毒忌用）或KMnO4 （对硫磷中毒忌用） （2）解毒剂：解磷定 + 阿托品 （3）支持与对症治疗：防治脑水肿等 胆碱酯酶复活剂注意事项 （1）对烟碱样及昏迷苏醒效果好。对毒蕈碱样作用和防止呼吸中枢抑制作用较差。 （2）一般单用，切勿两种或多复活剂同时应用，以免其毒性增加。用量过大、注射过快或未经稀释直接注射，可引起中毒。 （3）在碱性溶液中不稳定，水解生成剧毒的氰化物，故不能与碱性药物并用。 （4）中毒超过3日或慢性中毒患者体内的乙酰胆碱酯酶已老化，使用复活剂无效。 （5）对内吸磷、乙硫磷等急性中毒效果良好；对二嗪农、谷硫磷等效果不明显（以阿托品治疗为主）。 应用阿托品注意事项 （1）拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，对烟碱引起的肌肉抽搐及呼吸麻痹无效 （2）不能破坏磷酸酯类物质；也不能使抑制的胆碱酯酶恢复活力；更不能用来预防有机磷中毒 （3）阿托品应用原则是病情缓解或达到“阿托品化”后改为维持量（阿托品化：瞳孔扩大，颜面潮红，腺体分泌减少，口干，轻度躁动不安等）。 （4）阿托品中毒，应立即停用阿托品，并可用毛果芸香碱解毒，但不宜使用毒扁豆碱。 （5）缺氧、体温升高者应对症治疗。 中毒症状 解救措施 1. 一般解救 洗胃/肠：1：5000高锰酸钾 导泻：硫酸钠 利尿：静注利尿剂（葡萄糖等） 2.支持与对症治疗 给氧；中枢兴奋剂；升压药物；保肝药物 3.特殊解毒 （1）巴比妥类：5%NaHCO3碱化尿液 （2）苯二氮卓类：氟马西尼 （3）溴化物：高渗盐水催吐，等渗盐水洗胃 加用氯化钠加速溴排泄 阿米替林中毒特征：躁狂发作，加重分裂情感性精神病；应连续监测血药浓度直至安全范围。 氯米帕明中毒特征：心律失常，症状与潜伏期等因素有关；血、尿药物浓度检测只能作为定性诊断。 乙醇中毒 1、中毒表现 兴奋期 （1）急性中毒 共济失调期 昏睡期 胃肠炎，体重减轻 （2）慢性中毒 人格改变 慢性胃炎，肝损伤，神经炎 2、中毒解救 （1）常规+解酒药物（胰岛素、VitB1、B6、烟酸） （2）昏迷，呼吸抑制，脑水肿，烦躁，惊厥 毒性食物急性中毒 1.含亚硝酸盐食物中毒 （1）症状：神经及消化系统症状，口唇粘膜及指甲紫绀；血液呈紫蓝色（高铁血红蛋白） （2）解救：常规 + 亚甲蓝 + 维生素C 2.瘦肉精中毒（克伦特罗—β2受体激动剂） （1）症状：恶心、呕吐，面部，四肢骨骼肌震颤，心动过速；ST段与T波压低 （2）解救：常规 + 补钾 + β受体阻断剂 3.白果 （1）症状：抽搐，惊厥；肺水肿，心力衰竭 （2）解救：常规 + 利尿 + 对症（惊厥） 4.河豚 （1）症状：精神症状，消化道症状。初始恶心、呕吐，面色苍白，继而口舌、肢体麻木、瘫痪。ECG：房室传导阻滞 （2）解救：常规 + 高渗利尿；阿托品；士的宁 练习题 最佳选择题 1. 对三环类抗抑郁药中毒和解救的叙述，错误的是（ ）　A. 三环类抗抑郁药的中毒与血药浓度相关B. 此类药物具有中枢和周围抗胆碱能作用C. 中毒表现为兴奋状态、抑郁状态和心脏毒性D. 心脏传导障碍和心律失常，是中毒常见的致死原因E. 该类药物中毒的特异性解毒药物是氟马西尼 2.食用克仑特罗喂养的瘦肉型猪的肝脏后，可以造 成（ ）　A. 发热、出汗、虚脱　　　　 B. 呕吐、肌肉震额C. 皮肤色素沉着