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NICU住院医生培训 一 极低出生体重儿管理 液体平衡 体液总量：细胞内液和细胞外液,胎龄越小体液总量和细胞外液越多 肾功能：浓缩功能差,能产生稀释性尿液,但滤过率低,不能排泄过多的水份 不显性失水：影响的最重要因素为新生儿的成熟度(皮肤不成熟 水分通透性大,血管发布多,体表面积/体重比率大) 新成代谢和液体维持的关系 途径 丢失/获得 液体量( ml/100kcal) 不显性失水 皮肤 丢失 25 呼吸 丢失 15 尿液 丢失 60 粪便 丢失 10 氧化生成水 获得 10 总量维持 100 早产儿不显性失水(IWL) 出生时体重 (g) 平均IWL(ml/kg.d) 750~1000 64 1001~1250 56 1251~1500 38 1501~1750 23 1751~2000 20 2001~3250 20 液体平衡 早产儿 第1~3天： 80~100ml/kg.d 第3~7天：液体平衡　体重及血钠调整增加或降低20～40ml/kg.d,保持血钠135~145mmol/L,可接受的体重最大丢失量15~20% 3天限制补钠和钾, 3天钠和钾的需要量为1~3mmol/kg.d 液体平衡监测 体重：早产儿体重下降　15~20％ 每天下降2%提示可能液体过多,生长曲线 有助于调整液量 血清学检查：Hct 钠 钾 BUN 肌酐 参数增加提示液量不足 液体进出量：尿量1ml/kg.h 提示液量不足, 3ml/kg.h可能液量过多 营养管理 早产儿生长的评估 生后第一周体重下降可达到出生体重的10～15% 重新回到出生体重一般需要14天左右 理想的生长要求达到宫内生长速度： 体重增加15～20g/kg/d（体重的1～3%） 身长每周增加0.8～1.0cm 头围每周增加0.5～1.0cm 热能需要量 早产儿在中性环境温度下需40～60kcal/kg/d以维持基础代谢 每增加1g体重需要5kcal热量 一般热量摄入达到100 ～ 120kcal/kg/d时体重增长良好 如存在心功能衰竭、CLD等能量消耗大的疾病时，需150kcal/kg/d的热量摄入才能使体重增长良好 营养液的成分 糖:提供的热能应占总非蛋白质能量的60～70% 氨基酸:宫内蛋白质累积速度约2g/kg/d,早产儿生后不补充氨基酸，每天分解蛋白质1.1～1.5g/kg 脂肪:提供的热能应占总非蛋白质能量的30～40%,不补充外源性脂肪，72小时内出现必需脂肪酸缺乏，5～7天出现临床症状，表现为体重不增、皮炎、血小板减 少、容易继发院内感染,每天补充0.5～1 g/kg/d的脂肪乳即可避免 电解质 矿物质 维生素和微量元素 葡萄糖 D1的输糖速度 4～6 mg/kg/min 每天增加 1～2 mg/kg/min 最大量 12～14 mg/kg/min 不推荐＞14 mg/kg/min 过多的糖在肝脏转化为脂肪，这一过程需要消耗能量和O2，产生CO2 外周静脉糖浓度＜12.5％，中心静脉25% 氨基酸 每天摄入1.0～1.5g/kg的氨基酸和30～35kcal/kg的能量可避免负氮平衡 每天摄入2.5g/kg的氨基酸和90kcal/kg的能量开始出现体重增长 每天摄入3.5～4 g/kg氨基酸和120kcal/kg 的能量可达到宫内生长速度 小儿专用氨基酸推荐用量 生后24小时内从2 g/kg/d开始 每天增加1g/kg 最大量： ＜1000g: 3.5～4 g/kg/d 1000～1500g: 3～3.5 g/kg/d ＞1500g: 3 g/kg/d 脂肪 推荐用量：生后24～48小时开始应用 Day BW1000g BW≥1000g 1 0.5 g/kg/d