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区域医疗 SOA 解决方案第 2 部分: 使用 IBM 解决方案实现医疗文档共享背景知识医疗文档患者在参加医疗活动享受医疗服务时 候，医疗服务机构会产生为该患者产生卫生服务纪录，例如儿童出生会产生出生医学证明、健康体检信息等纪录，病人在门诊诊疗时候会产生诊疗或者医嘱纪录，病 人住院会产生住院并案首页、出院小节等纪录，病人在医院或者健康机构检查时候会产生实验室报告、健康体检信息等纪录，所有的这些纪录具有独立语义的完整的 医疗信息，可以以文档的形式被医疗机构 IT 系统进行交换和共享，在这里这些纪录统称为医疗文档。交换和共享医 疗文档是构建居民统一电子健康档案 (EHR, Electronic Health Record) 的重要来源，医疗文档的共享是区域医疗解决方案中的基本目标。居民在医疗机构诊疗产生的医疗文档进行采集，形成居民完整的健康档案，供居民、临床医生、全 科医生以及相关机构进行调阅和查看。医疗文档的交换和共享是构建区域卫生信息平台的核心业务之一，也是区域医疗解决方案的重要组成部分之 一。各医疗机构的应用系统应该能够将需要共享的医疗文档上传到区域 EHR 平台，由平台进行统一管理和维护，而在需要查询和调阅时候，医疗机构应用系统也可以查询和展示相关的医疗文档，从而达到跨医疗机构的医疗文档的共享的目 的。回页首相关标准和规范医 疗文档类型是多种多样的，可以是文本、影像、结构化信息等等，如果类型和结构不能统一，就不能使医疗机构和系统对文档的理解和处理做到一致，这需要建立统 一的标准来定义文档的语法和语义，临床文档架构 CDA（Clinical Document Architecture）是目前在医疗界得到广泛承认和使用的文档标准。同时，除了文档标准外，还需要将交换方式和模型做到标准化，使得各医疗机构能够 使用统一的 IT 交互规范实现无障碍地跨医疗机构文档共享，医疗信息集成规范（IHE，Integrating Healthcare Enterprise）给出了这方面的规范。HL7 CDAHL7（Health Level 7）是在医疗信息系统之间交换临床、财务和管理信息的一套标准，而 CDA（Clinical Document Architecture）是 HL7 标准集的一部分，它以临床文档交换为目的，描述临床文档的结构和语义的文档标记标准。CDA 提供了临床文档的交换模型，便于实现临床信息的标准化，例如病案首页、出院小结、观察报告等。CDA 遵循 XML 标准、遵循 HL7 RIM 参考模型，CDA 既可以包含计算机可识别的标准化结构文本、也可以包含自由文本、影像等人可识别的信息。CDA 结构如清单 1 所示，具体标记解释请参考 HL7 官方网站。清单 1. CDA 结构示例 ClinicalDocument ... CDA Header ... structuredBody section text.../text observation.../observation substanceAdministration supply.../supply /substanceAdministration observation externalObservation... /externalObservation /observation /section section section.../section /section /structuredBody /ClinicalDocumentIHE XDS 和 ATNA医 疗信息集成规范（Integrating Healthcare Enterprise，IHE）目标不仅是在鼓励整合，更是一种实现平台的框架。IHE 定义了不同方面的技术框架（Technical Framework），例如基础架构（IT Infrastructure）、放射医学（Radiology），实验室（Laboratory），心脏病学（Cardiology）等。基础架构技术 架构中又进一步定义了集成概要（Integration Profile）来描述不同系统集成的实现规范，例如 PIX/PDQ, XDS, ATNA 等，其中：跨企业文档共享 XDS（Cross-Enterprise Document Sharing）定义了信任领域（Affinity Domain）内不同的医疗机构以交换文档的方式共享病人医疗纪录，XDS 详细定义了文档注册库（Document Registry），文档存储库（Document Repository），文档源（ Docume