乙型肝炎的中医药治疗PPT.ppt

解毒祛湿法之应用（二） 苦参碱注射液 肝炎灵注射液 乙肝解毒胶囊 复方穿心莲片 肝病健脾法之应用（一） 理论——见肝之病，知肝传脾，当先实脾 代表药——党参、黄芪、白术、山药、茯苓 健脾益气 增强机体吞噬细胞吞噬活性，提高T细胞免疫水平 肝病健脾法之应用（二） 陈夏六君丸 乌鸡白风丸 玉屏风散颗粒 小柴胡片 灵芝胶囊 乙肝补肾法之应用（一） 理论—肝肾同源，精血互生，荣枯共存 治则——助肾化气，调阴补阳 机理研究——增强机体免疫反应， 促进体内病毒清除 扩张肝毛细血管改善微循环 促进肝细胞再生 抗肝纤维化 乙肝补肾法之应用（二） 桑寄生、何首乌、桑椹 ————对HBsAg有较强抑制作用 生地、何首乌、枸杞子、女贞子、黄精 ———作用于核酸cAMP改善免疫功能，增强单核细胞吞噬功能，促进肝细胞再生 肉桂、仙茅、菟丝子、锁阳 ————促进抗体形成 YMDD变异 在乙肝的慢性感染过程中，HBV会出现一些天然变异的亚种，YMDD就是其中一种，变异株多聚酶催化活性部位对贺普丁的亲和力减低。 此变异并非直接由贺普丁造成 变异株不象野生株那样有效地复制，毒力较野生株弱 Y= 酪氨酸 M= 蛋氨酸 V= 缬氨酸 D= 天冬氨酸 YMDD变异株的临床结局如何？ YMDD变异株的出现并非总与药物失效相关，绝大多数出现YMDD变异的病人坚持贺普丁的治疗仍可获益，部分病人仍可出现肝病的改善和HBeAg的血清转换。 在某些病人中，这些益处会降低 总 结 肝脏的生理功能 乙肝的流行病学及传播途径 乙肝病毒血清标志物 慢性乙型肝炎的诊断 乙型肝炎病毒变异 前C区变异 YMDD变异 2 适应证及给药途径 适应症 拉米夫定片适用于伴有丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高和病毒活动复制的、肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者的治疗 剂量和给药途径 每日一次 每次100mg，口服 3 疗效评价评价指标及检测方法（1） 生化学指标 ALT 总胆红素等其他生物化学指标 病毒核酸测定 HBV DNA SFDA批准的试剂和检测方法 治疗前后在同一实验室采用同一检测方法 3 疗效评价评价指标及检测方法(2) 病毒血清标志物指标 组织学指标 按《2000年病毒性肝炎防治方案》制订的标准 参照Knodell的HAI指数 治疗前后的肝脏炎症活动度和纤维化分级分期 HBsAg、抗-HBs HBeAg、抗-HBe 抗-HBc REF: 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会. 病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志，2000，8：324-329 3 疗效评价生化学应答 完全应答: 2次监测ALT均复常(间隔1个月) 无应答：ALT未复常 应排除其他药物或疾病对ALT升高或下降的影响 3 疗效评价病毒学应答 完全应答:HBV DNA105拷贝/ml或斑点杂交法阴性 部分应答:为未达完全应答标准但HBV DNA载量下降大于2个对数级 无应答:未达上述标准 3 疗效评价血清免疫学应答 完全应答:HBeAg/抗-HBe血清转换； 部分应答:HBeAg阴转但未出现抗-HBe； 无应答：为未达上述标准。 应血清免疫学应答时应考虑是否为不能产生HBeAg的HBV变异株； 有条件进行HBeAg定量检测，观察治疗前后动态变化； HBeAg阴性的患者不进行血清免疫学应答评价 4 疗程 疗程至少1年，应根据患者的治疗应答形式不同确定个体化疗程 REF： 1. Lok AS, et al. Chronic hepatitis B. Hepatology 2001;34(6):1225-1241 2. Liaw YF, et al. Asian-Pacific consensus update on “The management of chronic hepatitis B”. (in press) 3 疗效评价综合疗效评价 完全应答：疗程结束时，生化学、病毒学和血清免疫学所有指标均达到完全应答； 部分应答：为疗程结束时，生化学、病毒学和血清免疫学指标介于完全应答和无应答之间； 无应答：疗程结束时，生化学、病毒学和血清免疫学指标均为无应答。 HBeAg阴性伴HBV DNA活跃复制的慢性乙型肝炎患者不进行血清免疫学应答评价，但应进行生化学和病毒学指标的疗效评价。 4 疗程治疗前HBeAg阳性患者 治疗1年时综合疗效达到完全应答者 建议至少继续用药6个月 期间每3个月1次复查ALT、HBV DNA、HBeAg/抗-HBe，仍持续完全应答者可停药观察 治疗1年时