乙肝肝硬化评估与预后.ppt

汉中市中心医院感染科 2015.11.12 乙肝肝硬化临床诊断 HBV相关肝硬化临床诊断的必备条件： ①组织学或临床提示存在肝硬化证据； ②病因学明确的HBV感染证据。排除HCV感染、酒精和药物等其他病因。 乙肝肝硬化分期 临床上根据有无主要并发症将肝硬化分为代偿期和失代偿期。 A、代偿期肝硬化：影像学、生物化学或血液学检查有肝细胞合成功能障碍或门静脉高压症证据，或组织学符合肝硬化诊断，但无食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水或肝性脑病等症状或严重并发症。 B、失代偿期肝硬化患者可以出现食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等其他严重并发症。 肝纤维化非侵袭性诊断 FIB-4指数：计算公式=(年龄×AST)÷（血小板×ATL的平方根）。 意义：用于CHB患者肝纤维化的诊断和分期。FIB-41.45，分期F0-F1；FIB-43.25，分期F3-F4。  Metavir评分系统---纤维化分期评分 （Fibrosis，F ） 病变 分值 无纤维化 0 汇管区纤维性扩大，但无纤维间隔形成 1 汇管区纤维性扩大，少数纤维间隔形成 2 多数纤维间隔形成，但无硬化结节 3 肝硬化 4 APRI评分：冬氨酸转氨酶（ALT）和血小板（PLT）比率指数。 计算公式为：APRI=(AST/ULN)×100/PLT（10^9/L）。意义：用于肝硬化的评估。 成人APRI评分：0.5 排除肝硬化，AFPI1.5 怀疑F2及以上肝纤维化，2 预示患者已经发生肝硬化。 肝硬化并发症评估 肝硬化按五期分类法评估肝硬化并发症情况： 1、无静脉曲张，无腹水。 2、有静脉曲张，无出血及腹水。 3、有腹水，无出血，伴或不伴有静脉曲张。 4、有出血，伴或不伴腹水。 5、脓毒血症。 1、2期为代偿性肝硬化；3-5期为失代偿性肝硬化。 肝衰竭模型 欧洲皇家学院医院标准(King’s College Hospital criteria，KCH标准)、（Child—Turcotte—Pugh评分（CTP评分)、（Model for for end—stage fiver disease评分(MELD评分)、MELD-Na评分，综合了病因、临床表现、实验室结果、影像学改变等各方因素，对于疾病的预测更为全面和准确。  MELD衍生的MELD-Na评分因其客观细致，与简单易行的CTP评分，是目前临床上最常广泛应用的两个评价肝衰竭的模型系统。 一、MELD评分=3.8×loge(血清胆红素umol／L×0.058)+11.2× loge (凝血酶原时间国际标准化比值，INR)+9.6× loge(血清肌酐umol／L×0.011)+ 6.4。 MELD-Na评分=MELD+1.59×(135－Na+)，其中血清Na+水平≥135 mmol／L者按135 mmol／L计算，血清Na+水平≤120 mmol／L者按120 mmol／L计算，血清Na+水平介于120～135 mmol／L者按具体数值计算。 MELD、MELD-Na CTP 二、MELD评分=9.57×ln Cr(mg/dl)+3.78×ln TBil(mg/d1)+11.2×ln INR+6.4×病因(胆汁淤积性和酒精性为O，其他原因为1)，结果取整数。 MELD-Na评分=MELD+1.59×(135－Na+)，其中血清Na+水平≥135 mmol／L者按135 mmol／L计算，血清Na+水平≤120 mmol／L者按120 mmol／L计算，血清Na+水平介于120～135 mmol／L者按具体数值计算。