乙型肝炎病毒_北京大三阳医院.ppt

肝掌 蜘蛛痣 肝病面容 这位女士不是怀孕，她是肝硬化腹水和腹壁静脉曲张 乙肝对患者的生活造成了全方位的负面影响 自身 社交生活 家庭生活 事业 乙肝对患者自身的影响 60％的患者在得了乙肝后彻底改变了自己的生活习惯 68％的患者觉得自从被诊断为乙肝后精力不如从前 55%的患者担心会发展成肝癌,对患者造成了极大的心理负担 1/4的患者认为目前的症状是不可以忍受的 自身 乙肝对患者家庭生活的影响 68％的患者认为乙肝对于自己家庭生活产生负面影响 59％的患者认为乙肝对自己及孩子的关系产生负面影响 61％的患者认为乙肝对自己和伴侣的关系产生负面影响 家庭生活 乙肝对患者事业的影响 事业 48％的患者在被诊断为乙肝后经常上班缺勤 47％的患者担心单位如果发现他们患有乙肝后会丢失工作 52％的患者因得了乙肝后失去了获得理想工作和学习的机会 五、HBV的致病机制 免疫低下：HBsAg无症状携带者 病毒变异：逃逸免疫 细胞介导的免疫损伤：为主 免疫复合物性的免疫损伤：肝外损伤 自身免疫反应的免疫损伤：肝特异性脂蛋白抗原 以细胞免疫介导的肝损伤为主，HBV本身无细胞致病性 免疫病理损伤作用 1.细胞免疫及其介导的免疫病理反应 特异性CTL的直接杀伤作用 识别肝细胞膜上的HLA-I类分子和病毒抗原 直接杀伤靶细胞 细胞因子的抗病毒效应 细胞凋亡作用 免疫病理损伤作用 细胞免疫具双重性 细胞免疫是彻底清除病毒的主要因素。 过度的细胞免疫反应引起大面积的肝细胞损伤，导致重症肝炎。 细胞免疫功能低下，不能有效清除病毒，导致慢性感染。 HBV在肝细胞中的复制周期 单纯的病毒复制并不损伤肝脏 HBV致病的原因 慢性乙肝的本质是由病毒引发的免疫清除给肝细胞带来的损伤 免疫系统 乙肝病毒致病过程 (一) 传染源 患者、HBsAg（+）携带者 （二）传播途径 母婴(是我国HBV感的主要模式) （三）易感人群 各种传染途径的本质都是 血液传播 医源性传播 性传播 母婴传播 血液 血液 血液 什么是母婴传播 分娩时母亲的血液、阴道分泌物通过胎儿的破损皮肤、粘膜而传染； 胎盘剥离时微量血液漏至胎循环中 产前或产程中胎儿吸入母亲的血液、羊水、 阴道分泌物而感染； 它主要是通过输血及血液制品，或被患者的血液、体液污染的医疗器械及其它物品，或意外地接触污染的血液或体液等途径，使HBV经破损的皮肤或粘膜进入人体而感染。 输血（血浆）； Ⅷ因子；白蛋白等。 器官或组织移植 医疗器械（有创性诊治）；不洁注射；手术器械消毒不彻底；某些牙科器械消毒不便； 职业接触； 乙型肝炎有明显的家庭聚集性，表明家庭成员中可造成彼此间的传播。其主要通过： 性接触、接吻、共用牙刷、剃须刀、茶餐具等。 唾液作为传播媒介，在日常生活接触传播中意义重要 唾液本身就可以查出HBsAg。 口腔粘膜、牙龈的破溃出血可混合在唾液中 母婴围产期传播是我国乙肝主要的传播途径之一，在我国人群中约35－40％乙肝表面抗原携带者是由母婴围产期传播引起的。 全国病毒性肝炎血清流行病学调查显示，我国人群HBV感染率随年龄增长而上升，提示除母婴传播外，还存在水平传播。 接吻、共餐、共同工作，共餐共宿舍，大量流行病学工作证明无传染危险。 ——《中国疾病预防控制中心病毒性肝炎知识问答 》 蚊虫叮咬不能造成传播：有人已做过研究，蚊体内无乙肝病毒繁殖，蚊叮人无胃内容物吐出，蚊繁殖季节与非蚊繁殖季节与乙肝病毒带率的高低无关连。 ——《中国疾病预防控制中心病毒性肝炎知识问答 》  工作 拥抱 握手 学习 对乙肝传播途径的认识存在误区 约50％的患者认为”共同进餐”及其它唾液传播方式会传染乙肝。这无形当中给乙肝患者造成了很大的心理压力。 易感人群 抗HBs阴性者均易感 高危人群 HBsAg阳性者亲属（新生儿） 医务人员 需反复输血及血制品者（血友病） 流行特征 世界性分布：分为高、中和低度三类流行区，我国属高度流行区。 与年龄、性别有关：随着年龄的增长HBsAg阳性率有逐渐增长的趋势，男性患者和携带者多于女性。 流行特征 婴幼儿期感染多见：慢性化。 但随着乙肝疫苗的推广5岁以下儿童的HBsAg 阳性率降至0.96% （我国HBsAg总阳性率为7.18%， 2005年流调数据） 以散发为主，有家庭聚集现象，暴发仅见于输血后肝炎和血液透析中心。 无明显季节性 。 主要与垂直传播有关 乙肝的家庭聚集现象 （一）谁具有传染性？