11、子宫肌瘤20151学时.ppt

常淑芳 　教授 重医附二院妇产科　 子宫肌瘤 myoma of uterus 概述 overview 好发于30-50岁妇女，20岁以下少见。40-50岁妇女发生率高达51.2%-60%。 子宫肌瘤的特点：人体最常见的良性肿瘤，由平滑肌和结蹄组织组成、发病率高。据尸检统计，30岁以上妇女约20%有子宫肌瘤。 主要内容 子宫肌瘤有哪些临床类型及其表现 子宫肌瘤的病理特征 子宫肌瘤变性类型 子宫肌瘤的诊断和治疗原则 一、子宫肌瘤的病因 病因不明确 与雌孕激素水平及受体水平有关 遗传学研究发现：25%-50%的肌瘤7、12、17号染色体有改变 分子生物学研究结果：单个肌瘤是单细胞来源的，多个肌瘤是多细胞来源的。 二、子宫肌瘤分类 根据肌瘤的部位分类 宫体肌瘤（占90%） 宫颈肌瘤（占10%） 根据肌瘤与肌壁的关系分类 肌壁间肌(Intramural myoma）：60%-70% 浆膜下肌瘤（Subserous myoma）：20％ 粘膜下肌瘤(Submucous myoma) ：10％-15％ 浆膜下肌瘤 肌瘤向子宫浆膜面生长，表面仅被覆浆膜层 游离性肌瘤：当瘤体继续向浆膜面生长，会仅仅留下一蒂与子宫肌壁相连，营养由蒂部的血管供应，蒂扭转、断裂，肌瘤脱落到腹腔 阔韧带内肌瘤：肌瘤位于宫体侧壁向宫旁生长，突入阔韧带两叶之间 肌瘤向子宫腔内生长，突出于宫腔内，表面仅覆盖粘膜。肌瘤常常为单个，宫腔形状变形，子宫外形变化不大。粘膜下肌瘤容易形成蒂，在宫腔内犹如异物，导致子宫收缩，引起腹痛；当排出宫腔进入阴道后，容易感染。 粘膜下肌瘤 （Subserous） (Intramural) （Submucous) （introligamentous) （cercical） 子宫肌瘤类型示意图 三、病理 巨检： 实质性球形结节，表面光滑 假包膜：肌瘤无包膜，但因瘤体压迫周围的子宫肌层形成假包膜，使得瘤体与周围组织之间有一层疏松网隙，界清；血管由外向内呈放射状穿入假包膜供给肌瘤营养 肌瘤呈白色、质硬、切面呈旋涡状结构 镜下：平滑肌细胞和纤维结缔组织细胞，细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染色较深 Typical histologic architecture of leiomyomas 四、肌瘤变性 变性的概念：肌瘤失去原有的典型结构 常见的变性种类 玻璃样变 囊性变 红色变 钙化 肉瘤变 1.玻璃样变(hyaline degeneration) 又称透明变性，最多见。肌瘤剖面旋涡状结构消失，被均匀的透明样物质取代，色苍白。镜下见变性区肌细胞消失，为均匀粉红色无结构区，与周围未变性区边界明显。 2.囊性变（cystic degeneration) 常继发于玻璃样变，组织坏死、液化、形成多个囊腔，其间有结缔组织相隔，也可融合成一个大腔，囊内含清澈无色液体，也可自然凝固成胶冻状；镜下见囊腔内由玻璃样变的肌瘤组织构成，内壁无上皮覆盖. 3.红色变性（red degeneration) 多见于妊娠期或产褥期，为一种特殊类型的坏死。肌瘤迅速长大，发生血管破裂，出血弥散于组织内。 急性腹痛、发热。 肌瘤剖面呈红色，腥臭，质软，旋涡状结构消失。 镜下见假包膜内的大静脉及瘤体内的小静脉有栓塞，并有溶血，肌细胞减少，有较多的脂肪小球沉淀。 4.肉瘤样变（sarcomatous change) 即肌瘤恶性变，较少见，国内的资料显示为0.4-0.8%。多见于年龄较大的妇女；无明显的症状；肌瘤体积如果在短期内迅速长大或伴不规则的阴道出血，或绝经后肌瘤增大，要警惕发生恶性变。 5.钙化（degeneration with calcification) 多见于绝经后肌瘤或蒂部狭小、血供不足的浆膜下肌瘤。由于脂肪变后，分解成甘油三酯与钙盐结合成碳酸钙石，形成营养不良性钙化。镜下见钙化区为层状沉积，呈圆形或不规则形，苏木素染色有深兰色微细颗粒浸润。 五、临床表现及诊断 月经改变 继发性贫血 腹块 白带增多 腹痛、下腹坠胀 压迫症状 不孕 体征 症状 B超 宫腔镜 腹腔镜 窥阴器检查 双合诊检查 腹部检查 特殊检查 妊娠子宫 卵巢肿瘤 子宫腺肌瘤及腺肌病 子宫恶性肿瘤如子宫肉瘤、子宫内膜癌、宫颈癌 5） 其他：盆腔炎性包块、 子宫畸形 六、鉴别诊断 七、治疗 随访：3～6月 药物治疗 手术治疗 治疗原则： 治疗方法： 必须根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况综合考虑 治疗进展 药物治疗 适应症：症状轻、近绝经年龄或全身情况不适宜手术者。 药物的选择： 雄激素 GnRH