乳腺前哨淋巴结活检技术-乳腺外科的又一个里程碑.ppt

乳腺癌前哨淋巴结活检术  ------乳腺外科的又一次革命  杭州市第一人民医院肿瘤外科 丁金旺 2010.8.17 背景 自1894年Halsted开创乳腺癌根治术以来，腋窝淋巴结清扫术（ALND）一直是浸润性乳腺癌腋窝淋巴结处理的一个重要规范。这不仅使乳腺癌患者腋窝受到了很好的控制，同时改善生存（ 获益5.4%），也为术后患者的辅助治疗提供了依据； 但是该术式也有局限性： 1）并发症： 患肢水肿、肩关节运动障碍、前臂内侧麻木、疼痛 2）对腋窝淋巴结阴性（70%）的患者， ALND无治疗作用 上肢水肿 某文献报道313例行ALND患者的并发症 疼痛 25% 麻木 75% 淋巴水肿 15% 乳腺水肿 15% 活动范围受限 20% 20世纪70年代Fish理论的变革 Fish理论认为乳腺癌是一种全身性疾病，不同的局部治疗方法不改变结局。 著名的NSABP B-4研究进一步从循证医学的角度证实了上述的观点。 　根治术 全乳切除术　放疗组　 25年RFS 53±3% 50±3% 52±4% 　P=0.46 25年DistantFS 46±3% 43±3% 38±3% 　P=0.63 25年OS 25±3% 26±3% 19±2% P=0.68 临床腋窝淋巴结（+）586 例 治疗方法： 全乳切除+区域淋巴结放疗 乳癌根治术 2组病人均不作全身辅助治疗 根治术 全乳切除+放疗 P 25年DFS 36±3% 33±3% 0.40 25年Distant FS 32±3% 29±3% 0.51 25年OS 14±2% 14±2% 0.49 近年来乳腺癌诊治特点的变化 钼靶检查的普及应用，早期乳癌发现率增加 保乳广泛开展 系统性治疗的规范化，包括腋淋巴结阴性患者 患者对生活质量期望值的升高 前哨淋巴结活检术 乳腺癌外科治疗史上的又一次革命性进展 前哨淋巴结 最早接受肿瘤区域内淋巴引流和发生肿瘤转移的所必经的第一个或第一站淋巴结。 前哨淋巴结的存在说明原发肿瘤可以按预测的淋巴管首先转移至前哨淋巴结，再进一步转移至远端淋巴结。 如果该淋巴结没有转移，理论上原发肿瘤引流区域中其他淋巴结就不会存在肿瘤转移或者出现转移的几率很小，估计在5%以下或更低。 乳腺前哨淋巴结 绝大部分存在于腋窝淋巴结外侧组 少数病例可存在于第II水平或第III水平淋巴结 內乳检出淋巴结的几率小于5% 平均数量是2~3枚，15%的患者可有4枚或更多 乳腺前哨淋巴结活检发展历程（国外） 1993年 Krag 首先报道 22例 示踪剂：99mTc 1994年 Giuliano 174例 示踪剂：染料 近年来，SLN及SLNB已成为乳腺外科研究热点 2010年ASCO报告了3个大样本III期临床试验的结果 NSABP B-32 ACOS-OG Z0010 ACOS-OG Z0011 乳腺前哨淋巴结活检发展历程（国内） 始于2001年，目前尚处于起步阶段 上海复旦大学—沈坤炜 CBCSG-001 王永胜牵头 乳腺前哨淋巴结活检的临床结果 20世纪90年代10年间的多个研究已证实：乳腺前哨淋巴结确实是存在的。 假阴性率(漏诊率)波动在0~8%。 贴图vp192 SLN预测腋窝淋巴结的有效性 目前国内外文献报道其准确性已达95~98% 其中，前哨淋巴结阳性预测率：100% 前哨淋巴结假阴性率：0~13% 大样本随机研究证实了同样的结论 SLN-出现非SLN+（假阴性）的情况 SLN+出现非SLN+的情况