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第十三章　静脉输液与输血 Intravenous infusion and blood transfusion （三）颈外静脉插管输液法transfusion after external jugular vein intubation 颈外静脉为颈部最大浅静脉。 颈外静脉在下颌角后方垂直下降，越过胸锁乳突肌后缘，于锁骨上方穿过深筋膜最后汇入到锁骨下静脉。行径表浅，暴露充分，位置较恒定，易于穿刺并发症出现少。 1.需长期输液，周围静脉不易穿刺者； 2.周围循环衰竭，需测中心静脉压的危重病人； 3.长期静脉内输入大量高浓度或刺激性强的药物或需采用静脉内高营养治疗的病人 【评估】 1.病人病情、意识状态、活动能力；询问普鲁卡因过敏史，并做过敏试验。 2.病人心理状态、对疾病的认识、合作程度。 3.穿刺部位皮肤、血管情况。 【计划】 中心静脉穿刺包 【实施】1.操作步骤 （1）携用物至床旁，核对解释。 （2）患者去枕仰卧位，最好头低15°-30°（Trendelenburg体位），以保持静脉充盈和减少空气栓塞的危险性，头转向对侧。 （3）颈部皮肤消毒，术者穿无菌手术衣及手套，铺无菌单，显露胸骨上切迹、 锁骨、胸锁乳突肌侧缘和 下颌骨下缘。检查导管 完好性和各腔通透性。 （4）确定穿刺点 （5）穿刺针进入皮肤后保持负压，直至回抽出静脉血。（6）从注射器侧边导丝口插入引导丝（如用普通注射器则撤去注射器，从针头处插入引导丝）。 （7）导丝进入导丝口2大格后，边进导丝边拔出注射器。（8）绷紧皮肤，沿引导丝插入扩张管，轻轻旋转扩张管扩张皮肤。 （9）沿引导丝插入导管（成人置管深度一般以13~15cm为宜）。亦可根据公式：身高100cm，深度=身高/10-2；身高100cm，深度=身高/10-1。（10）导管插入一定深度后边进导管边拔出导丝。 （11）用肝素生理盐水注射器与导管各腔末端连接进行试抽，在抽出回血后，向导管内注入2~3ml肝素生理盐水，取下注射器，拧上肝素帽。（12）将导管固定处与皮肤缝合固定。 （13）连接三通或正压接头，用敷料覆盖。 注意事项 ⑴选择正确的穿刺部位及体位 ⑵防感染： 严格遵守无菌原则 每天更换穿刺点敷料并常规消毒 ⑶防意外： 导管弯曲受压或滑出血管外 头部体位不当 固定导管的线结扎过紧 将输液泵固定在输液架上； 按常规排除输液管的空气； 打开“泵门”，将输液管呈“S”形放置在输液泵的管道槽中，关闭泵门； 将感应器夹在茂菲氏滴管上，接通电源，打开电源开关； 设定每毫升滴数，以及输液量限制 按常规穿刺静脉后，将输液针与输液泵连接； 确认输液泵设置无误后，按压“开始/停止”键，启动输液； 当输液量接近预先设定的“输液量限制”时，“输液量显示”键闪烁，提示输液结束。 终止输液时，再次按压“开始/停止”键，停止输液。 案例 某患者金某刚开始静脉输液时，滴速为60滴/min，输液半小时后，金某发现滴速越来越慢，数了一下，滴速只有32滴/min，因此就叫来护士。如果你是护士，你会从哪些角度去发现并解决这个问题？ 防 治 加压给氧可使肺泡内压力↑→减少肺泡内毛细血管渗出液的产生 防 治 酒精可降低肺泡内泡沫表面张力→泡沫破裂、消散→改善气体交换→缓解缺氧情况 酒 精 湿 化 O2 （三）静脉炎 ( Phlebitis ) 2、机械性静脉炎 原因 1）不正当的固定方法：穿刺部位未固定牢靠，造成针管的滑动。 2）选用的导管管径太粗，刺激血管壁。 3）穿刺部位太靠近关节处，由于关节活动造成针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应。 左侧卧位和头低足高位心脏示意图 微粒的种类： 玻璃屑 金属片 橡皮屑 淀粉 滑石粉尘 昆虫尸体 硅藻 纤维素及屑 结晶物质 霉菌及孢 粘土 等等 静脉药物配置中心 1)药物生产制作过程：混入异物与微粒。如 　水、空气、工艺过程中的污染。 2)盛装药液容器不洁净。 3)输液所用器具。 4)输液环境与操作过程。如割安剖、开瓶　　 　塞，反复穿刺橡胶塞及输液环境不洁等。 (一)输液微粒的来源 滴管内液面自行下降 1、滴管上端输液管与滴管的衔接松动 2、滴管漏气或裂隙 3、头皮针与输液器脱开 五 、输液反应及护理 (一)发热反应 (二)急性肺水肿 (三)静脉炎 (四)空气栓塞 (一)发热反应（pyre