14_11_2_慢性乙型肝炎相关的几个问题_刘课案.ppt

当然，疾病严重程度（患者类型）不同，耐药的后果也不一样，对于肝硬化、肝癌等病情严重的患者，一旦耐药，后果更严重，治疗失败的风险更高，挽救的机会也更小。 然而，抗病毒治疗的这些临床疗效都有可能因为耐药的发生而消失。 这是一项在肝硬化患者中采用核苷类药物（拉米夫定）抗病毒治疗的临床研究，结果显示：LAM治疗发生YMDD变异的患者中疾病进展的患者比例高于没有发生YMDD变异的患者。 * * * 病毒学部分应答：血清HBV DNA水平相对基线值下降1log10IU/mL以上，但HBV DNA在可检测水平*.病毒学部分应答应在第24周**或第48周进行评估； 优化治疗是一个连续的过程，包括在基线、治疗中和停药复发再治的优化。 基线优化包括根据患者基线情况优选患者（性别、年龄、乙肝病毒慢性感染的时间、家族史、基线ALT、总担红素、DNA水平、患者经济状况、有无其他疾病等等 ）、根据NA药物优势优选药物，或考虑给予初始联合治疗； 治疗中优化包括在治疗12周和24周时评估早期应答，对于应答不佳者及时给予联合治疗等方案治疗。 在患者达到治疗终点并停药后，若随访过程中出现复发，则需考虑给予再治疗，此时需对患者进行评估，根据其情况及治疗史制定治疗方案。 联合治疗是优化治疗策略的手段之一，渗透在优化治疗的各个环节 * Therefore, all candidates for chemotherapy and immunosuppressive therapy should be screened for HBsAg and anti-HBc prior to initiation of treatment. HBsAg-positive candidates for chemotherapy and immunosuppressive therapy should be tested for HBV DNA levels and should receive pre-emptive NA administration during therapy (regardless of HBV DNA levels) and for 12 months after cessation of therapy (A1). Most experience with pre-emptive treatment has been with lamivudine, which may suffice for patients with low (2000 IU/ml) HBV DNA levels when a finite and short duration of immunosuppression is scheduled. It is, however, recommended that patients, who have a high HBV DNA level and/or may receive a lengthy and repeated cycles of immunosuppression, should be protected with a NA with high antiviral potency and a high barrier to resistance, i.e. entecavir or tenofovir (C1) HBsAg-negative, anti-HBc positive patients with undetectable serum HBV DNA and regardless of anti-HBs status who receive chemotherapy and/or immunosuppression should be followed carefully by means of ALT and HBV DNA testing and treated with NA therapy upon confirmation of HBV reactivation before ALT elevation (C1). * * Slide13展开讲一下，用几张幻灯片讲一下HBV DNA\ALT\HBeAg的意义（该处作为一个知识点，所需幻灯片我来提供并尽快发给胥老师）； * * 从时间上，我们可以把抗病毒治疗目标分为短期目标和长期目标。短期目标主要包括HBV DNA不可测、ALT复常及HBeAg血清学转换（HBeAg阳性患者），长期目标为防止和预防并发症的发生、改善生活质量、延长生存期。 * * 下面，我们重点来讨论一下长期抗病毒治疗的意义。 我们可以把它分成两个方面进行讨论：一、长