14.心肺复苏.ppt

* * 人脑有100亿个神经细胞，1000亿个胶质细胞，500万亿个神经突触。脑重量为全身重量的2%，而氧耗量占全身的20%，血供占心排量的15%，因脑代谢需大量的能量和氧；所以大脑是人体重要而又脆弱的器官。 * * * 听众当中有一位挪威的商人名字叫奥斯蒙.拉多把沙法的话牢牢地记在心里，暗下决心一定要制造出符合要求的模拟人。女性复苏模拟人起名叫“复苏安妮”男性复苏模拟人叫“复苏安迪”， 基本目的: 立即恢复有效呼吸、循环功能 根本目的: 脑复苏 脑复苏是重点和关键—CPCR成功标志 CPCR 脑复苏 Hypothermia 低温是众多措施中有效、肯定方法之一 降温：早(10min) 深(33～35℃) 快(30min) 够 CPCR Hypothemia 低温机制 a 降低脑代谢、 延缓ATP耗竭 b 减少乳酸生成、减轻酸血症 c 抑制兴奋性神经递质释放 d 维持离子体内平衡(钙超) e 减少白三烯水平和自由基、 减轻脑水肿 CPCR Cerebral Protection Drugs 激素：减轻脑水肿，稳定溶酶体膜，抑制溶酶体排出， 地米0.5mg/kg，6h后 0.2mg/kg，连续3d 脱水治疗：5－7d， 20％甘露醇0.5－1g/kg，4-6h 血液稀释：降低血粘度，外周阻力降低，心 输出量增加，Hct 25~30% CPCR 钙通道阻滞剂：硝苯吡啶、氟苯桂嗪 兴奋性氨基酸拮抗剂：MK-801、右甲吗喃 自由基清除剂 麻醉剂：吸入麻醉剂等 中药制剂：参附注射液,安宫牛黄等 其它：抗细胞因子等 促进代谢：ATP、胞二磷胆碱，醒脑静，神经节苷脂 其它：氯酯醒、高压氧、电针灸 CPCR PRT—cerebral protection drugs 临床要认真！ CPCR 家庭自助急救“包产到户” 1名医生 培训5名家人 200万医生 培训1~2千万家人 Saving time, Saving life! 让更多的生命之花重新绽放！ * * 提问 * 好，理解了原理后，我们就知道我们该干什么了，显然，立即重建有效呼吸循环当然就成了首要任务，也是CPCR的基本目的。有了呼吸循环是不是就万事大吉了呢？ 我们说NO，WHY？ 我们不希望看到一个只能永远躺在床上而没有任何反应的大活人。而是一个高质量对社会有用的人，因此，更重要的目标是脑复苏。 * 强调与麻醉相关因素 * 提问互动 * * SIGNS OF CARDIAC ARREST The signs of cardiac arrest include sudden deep unconsciousness, absent carotid and femoral pulse, dilated pupils (unreliable), ashen cyanosis, apnea or gasping. Sudden loss of consciousness and absence of major pulses are sufficient to justify diagnosis. During surgery it may be difficult to distinguish between profound hypotension and circulatory arrest. If neither surgeon nor anesthetist can find a pulse, external cardiac massage must be instituted. Pulse check The gold standard sign of cardiac arrest is an absent carotid (or other large artery) pulse. It has been shown, however, that assessment of the carotid pulse is time consuming and leads to an incorrect conclusion (present or absent) in up to 50% of cases. For this reason, training in detection of the carotid pulse as a sign of cardiac arrest is no longer recommended for non-healthca