第二章+临床血液学检测-6节.ppt

医学检验系蒋显勇 第二章 临床血液学检测 第一节 血液一般检测 一 红细胞计数和血红蛋白测定(一) 红细胞的生成(二)红细胞的功能(三)正常参考值及临床意义(四)红细胞形态学改变二 白细胞计数和白细胞分类计数(一)白细胞计数(二)白细胞分类计数三 血小板检测(一)参考范围(二)临床意义(三)血小板形态 一 红细胞计数和血红蛋白测定 (一) 红细胞的生成 (二)红细胞的功能 (三)正常参考值及临床意义 (四)红细胞形态学改变  (一)红细胞的生成 RBC 起 源： 造 血 干 细 胞 → 红 系 祖 细 胞→原 始→ 早 幼→ 中 幼→ 晚 幼→网 织RBC →成 熟RBC 此外红细胞生成直接或间接受睾丸激素及其它神经体液因素的调节 (二)红细胞的功能 红细胞的主要生理功能是作为呼吸载体从肺部携带氧输送到全身各组织，并将组织中的二氧化碳运送到肺而呼出体外。这一切功能主要通过其内所含Hb来完成的。 (三)正常参考值及临床意义 1 参考值 红细胞数(RBC) 血红蛋白 (Hb) 成年男性（4.0~5.5)×1012/L 120~160g/L 成年女性（3.5~5.0)×1012/L 110~150g/L 新生儿 （6.0~7.0)×1012/L 170~200g/L 2 临床意义 RBC及Hb增多 RBC及Hb减少 (1)RBC及Hb增多 单位容积血液中RBC数及Hb量高于 参考值高限 相对性增多 血浆容量↓使RBC容量↑： 见于严重呕吐、腹泻、出汗、烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒等。 绝对性增多(红细胞增多症) 继发性RBC增多——Epo↑促红素代偿性增加（SO2↓）：见于胎儿、新生儿、高原居民，严重的心肺疾患促红素非代偿性增加：Epo↑与某些肿瘤或肾病有关，如肾癌等真性红细胞增多症： 原因未明，RBC持续增多，可达7-10×10 12/L，HB可达180-240g/L，血容量、WBC、血小板亦增加，属于MPD。 （2）RBC及Hb减少 单位容积循环血液中RBC数、Hb量及红细胞比积低于参考值低限称为贫血。 临床上根据Hb↓程度将贫血分为 轻度 Hb90g/L 中度 90-60g/L 重度 60-30g/L 极重度 30g/L 生理性减少 婴幼儿 15岁以前儿童 妊娠中晚期 病理性减少 按病因和发病机制进行分类，将贫血分成三大类 红细胞生成减少 红细胞破坏过多 失血 (四) 红细胞形态学改变 通过血涂片Wright染色观察RBC大小、形态、胞浆的着色及结构方面有无异常改变，对诊断的病因有帮助。 1 正常红细胞 正常红细胞呈双凹圆盘形，血涂片中见到圆形，大小较一致，直经6-9um，平均7.5um，边缘部厚度约2um，中央约为1um，染色后四周呈浅桔红色，面中央呈淡染区（又称中央苍白区）约占RBC直径的1/3-2/5。 2 RBC形态异常 (1) 大小异常 (2)形态异常 (3)染色反应异常 (4)结构异常 （1）大小异常 ①小红细胞（microcyte） 见于缺铁性贫血——低色素贫血 ②大红细胞（macrocyte） 见于巨幼红细胞性贫血、溶血性贫血、急性失血性贫血 ③巨红细胞（megalocyte） 见于巨幼细胞性贫血 ④红细胞大小不均（anisocytosis） 直径相差一倍以上，见于病态造血 （2）形态异常 ①球形细胞（spherocyte）： 见于遗传球，20%有意义，亦可见自免溶贫 ②椭圆形细胞（elliptocyte，oval cell） 见于遗传性椭圆形细胞增多症，高达25-50%有意义 ③口形细胞（stomatocyte）见于遗传性口形细胞增多症，少量可见于DIC，酒精中毒。 ④靶形细胞（target cell）见于海洋性贫血，异常Hb病，占20%以上。 ⑤镰形细胞（sickle cell）形如镰刀状，见于镰形细胞性贫血（HbS病） ⑥泪滴形细胞（dacyocyte，teardrop cell）细胞呈泪滴状或手镜状，见于骨髓纤维化 ⑦棘形细胞（acanthocyte，burr cell）：细胞外周呈钝锯齿状突起，见于棘形细胞增多症。 ⑧红细胞形态不整（红细胞异形症poikilocytosis）RBC可呈梨形、泪滴形、新月形、长圆形、哑呤形、逗点形、三角形、球形、 盔、靶形等，见于RBC因物理或机械因素破坏所致如