01血涂片、红细胞形态.ppt

外周血细胞形态学检验 血涂片的染色 瑞氏染色法 染料：酸性染料伊红和碱性染料美兰（亚甲蓝） 的复合染料。亚甲蓝氧化为次级染料天青。 溶剂：甲醇。溶解 + 固定。 磷酸盐缓冲液（PBS）：pH6.4～6.8 染色原理 红细胞形态检查 红细胞大小异常 小红细胞( microcyte ) 红细胞大小异常 红细胞形状异常 1．球形红细胞(spherocyte)：直径小于正常，厚度增加大于2μm。无中心淡染区。常见于遗传性球形红细胞增多症（HS）和伴有球形细胞增多的其他溶血性贫血如AIHA、HDN等。 球形红细胞 红细胞形状异常 2．椭圆形红细胞（elliptocyte）：细胞呈卵圆形、杆状，长度可大于宽度3～4倍。这类红细胞成熟后在高渗、等渗、低渗及正常血清内，其椭圆形保持不变。常见于遗传性椭圆形红细胞增多症（HE），可高达25%～75%（正常人为1%）。也见于巨幼细胞贫血。 椭圆形红细胞 红细胞形状异常 3．靶形红细胞（target cell）：红细胞中心部位染色较深，其周围为苍白区域，而细胞边缘又深染，形如射击之靶。常见于各种低色素贫血（主要是地中海贫血，珠蛋白生成障碍性贫血）。可能因HbA含量贫乏而又分布不均所致。应注意与在血涂片制作中未及时固定而引起的改变相区别。 靶形红细胞 红细胞形状异常 4．口形红细胞（stomatocyte）：红细胞中央苍白区呈扁平状，颇似张开的嘴巴或鱼口。血涂片中口形红细胞增多，见于遗传性口形红细胞增多症（HST），常10%。也可见于酒精中毒、小儿消化系统疾病引起的贫血等。 口形红细胞 红细胞形状异常 5．镰形红细胞（sickle cell）：呈狭长形，形如镰刀，两端尖锐，正常情况下少见。主要见于HbS病，是由于红细胞内存在异常HbS所致。在缺氧的情况下，异常HbS溶解度降低，形成狭长的结晶体，使红细胞变形。 镰形红细胞 红细胞形状异常 6．棘形红细胞（acanthocyte）：红细胞表面有针状或指状突起，间距不规则，突起的长度和宽度可不一。在β-脂蛋白缺乏症病人的血涂片中出现较多。也可见于脾切除后、酒精中毒性肝脏疾病、尿毒症、溶性性贫血及重金属中毒。应与皱缩红细胞区别。 红细胞形状异常 7．皱缩红细胞：也称钝锯齿形红细胞（echinocyte），主要由于高渗、制片不当等原因造成，红细胞周边呈钝锯齿状排列紧密，大小相等，长短一致。 皱缩红细胞 红细胞形状异常 8．泪滴形红细胞（tear drop cell）：形如泪滴或梨状，正常人偶见。多见于骨髓纤维化。 泪滴形红细胞 红细胞形状异常 9．裂片细胞（schistocyte）：为红细胞碎片或不完整的红细胞，系红细胞通过管腔狭小的微血管受牵拉、挤压所致。有各种形态如刺形、盔形、三角形及扭转形等。正常人血片中裂片红细胞2%。增多见于弥散性血管内凝血（DIC）、微血管病性溶血性贫血（MHA）。 红细胞形状异常 10．红细胞形态不整（poikilocyte）：指红细胞形态发生无规律的明显改变。如泪滴状、梨形、棍棒形及新月形。最常见于具有巨幼细胞性贫血（MA）。可能是由于贫血严重而造血原料不足，在骨髓内粗制滥造所致。也可能是红细胞脆性较大，在推片时碎裂所致 。 红细胞形态不整 红细胞形状异常 球形红细胞 椭圆形红细胞 靶形红细胞 口形红细胞 镰形红细胞 棘形红细胞 皱缩红细胞 泪滴形红细胞 裂片细胞 红细胞形态不整 血红蛋白充盈度与着色异常 1.低色素性(hypochromic)：红细胞的生理性中心淡染区扩大,染色淡薄，甚至为环形红细胞，提示血红蛋白含量明显减少，常见于缺铁性贫血（IDA）、珠蛋白合成障碍性贫血、铁幼粒细胞性贫血（SA）和某些血红蛋白病。 低色素性(hypochromic) 血红蛋白充盈度与着色异常 2．高色素性（hyperchromic）：红细胞的生理性中心淡染区消失，整个红细胞着色较深，而且胞体也大，区别于球形红细胞，MCH增高。最常见于巨幼红细胞性贫血（MA）。 * 1.血涂片的制备：手工推片法 2.血涂片的染色：瑞氏染色法 3.红细胞的形态检查 将血标本均匀地涂抹在清洁干燥的载玻片上，经染色后在显微镜下检查，是血液细胞形态学检查的基本方法，临床应用广泛，特别是对于各种贫血及血液病的诊断和鉴别诊断具有重要价值。 1.新玻片上有游离碱质，须清洗后使用。 3.使用时切勿用手触及玻片表面。 2.用过的载玻片须用肥皂水或乙醇除去 染料和油污。 手工推片法 灰白层涂片法 薄血涂片法 厚血涂片法 自动血液涂片法 ＊ ＊ 手持玻片推制血膜 推片 用推片从血滴前方接触血滴 推片角度 吸附血液成一线 推完血片，迅速干燥 手工薄血推片法 厚薄适宜，头体尾分明， 细胞分布均匀，边缘整齐， 两