99mTcMDP全身骨显像骨显像核医学四川大学.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * 闪耀现象：恶性肿瘤治疗过程中，因血供增加、成骨活跃、炎症反应致病灶局部显像剂浓聚较治疗前更明显的现象，患者的临床表现明显好转，再经过一段时间后浓聚影会消退——闪耀现象。是骨愈合和修复的表现。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 全身骨显像的临床应用 二、转移性骨肿瘤的一些特殊情况 4、骨外软组织摄取显像剂 一些常见的软组织肿瘤，表现出不同程度的摄取骨显像剂。机制不明，可能与显像剂同肿瘤的钙化或与某些大分子结合有关。 全身骨显像的临床应用 二、转移性骨肿瘤的一些特殊情况 4、骨外软组织摄取显像剂 肺癌患者WBS示右胸和肺显影 全身骨显像的临床应用 二、转移性骨肿瘤的一些特殊情况 4、骨外软组织摄取显像剂 广泛转移： 全身骨骼 软组织：胸部 腹部 肌肉 肺癌 全身骨显像的临床应用 三、原发性骨肿瘤 1、成骨肉瘤 1）尽管成骨肉瘤可能发生在任何年龄，但其发病高峰期出现在第二个十年，约占所有肉瘤的20％。有一半的成骨肉瘤位于膝关节区域的股骨下端和胫骨上端。其他部位包括长骨干骺端、颅骨、髂骨、脊椎和肩胛骨。WBS可显示原发肿瘤及其转移灶的放射性增高影。三相骨显像可反映肿瘤的血供增加。骨肉瘤通常经血行播散。 14y,M 右侧胫骨上端骨肉瘤 16y, F 右侧股骨下端骨肉瘤 全身骨显像的临床应用 三、原发性骨肿瘤 1、成骨肉瘤 2）在极少数情况下，骨肉瘤可循淋巴通路发生远处转移。骨外转移可到肺、肾脏、纵隔、心包和脑。CT和X线平片探测骨外转移灶比WBS敏感。 全身骨显像的临床应用 三、原发性骨肿瘤 2、多发性骨髓瘤 多发性骨髓瘤是最常累及骨的原发性恶性疾病。骨髓瘤是真正源于红骨髓的疾病，最常累及椎骨、骨盆、肋骨和颅骨。 全身骨显像的临床应用 四、骨创伤和良性骨疾病 1、骨创伤：由意外、手术过程、体育运动和应力造成的骨创伤，构成WBS的又一大类临床适应症。 1）骨折 据报道，创伤后24h骨显像可探测到80％的骨折。最早的影像呈放射性弥漫性增高。3天后， 95％的骨折显像阳性。 全身骨显像的临床应用 四、骨创伤和良性骨疾病 1、骨创伤：由意外、手术过程、体育运动和应力造成的骨创伤，构成WBS的又一大类临床适应症。 2）应力性骨折 常见于骨骼处于重塑期的青少年，尤其是士兵和耐力项目的运动员，如跑步、滑冰和有氧运动爱好者。 全身骨显像的临床应用 四、骨创伤和良性骨疾病 1、骨创伤：由意外、手术过程、体育运动和应力造成的骨创伤，构成WBS的又一大类临床适应症。 2）应力性骨折 WBS在早期探测与应力性骨折有关的骨骼和肌腱损伤方面，已被证明具有高度敏感性。Ⅰ级：病灶小、薄、局限，放射性轻度增高，仅限于骨皮质内。Ⅱ级：病损沿骨皮质扩展，进一步加重。 全身骨显像的临床应用 四、骨创伤和良性骨疾病 2、骨髓炎 骨显像诊断骨髓炎应包括三时相显像，以显示作为骨髓炎病理过程的一个本质特征：动脉充血。血流相和延迟相都显示放射性增高。 全身骨显像的临床应用 五、代谢性骨病 许多代谢条件改变都可导致骨显像结果的显着异常，如甲状旁腺功能亢进症、肾性骨病、骨软化症和服用过量维生素D等，均可引起全身骨骼放射性增浓。 代谢性骨病的影像特征 颅骨“头盔征” 锁骨和下颌骨摄取增加 胸骨“领带征” 广泛的中轴骨摄取增强 弥漫性长骨摄取增加 干骺端和关节周围摄取增强 肋软骨连接处的“串珠征” 肾脏不显影或者显影差 1、Paget病： 影像学表现是惊人的，具有明显的放射性异常浓聚，特别是在脊柱和肋骨呈片状和不规则分布，病变可不对称。 Paget 病累及全身骨骼 2、肾性骨病 肾性骨病的典型改变是中轴骨可见放射性显著增浓。在颅骨的眼眶周围、上颌骨、下颌骨、胸骨和肋软骨交界处，尤为明显。 全身骨显像的临床应用 六、骨关节炎 手和腕部骨性关节炎的表现：多个远端指间关节放射性增高。 病例1. 70y,M 前列腺癌伴全身广泛骨转移 病例2. 74y,M 前列腺癌—“superscan” 病例3. 60y,M 骨质疏松伴多椎体压缩性骨折 病例4. 46y,F 肾性骨病 病例5. 35y,M 甲状旁腺功能亢进伴双股骨骨折 病例6. 41y, M 甲状旁腺功能亢进症术后 病例7. 65y, M 肺癌 肥大性骨关节病 病例8. 8y, M 左侧股骨肉瘤 病例9. 18y,F 右股骨慢性骨髓炎 病例10. 13y,F 右胫骨纤维异常增殖