【疾病名】老年期抑郁症【英文名】senilemelancholia.PDF

【疾病名】老年期抑郁症 【英文名】senile melancholia 【缩写】 【别名】老年人抑郁症；老年忧郁症 【ICD 号】F32.8 【概述】 老年期抑郁症 (senile melancholia)严格地说是指首次发病于60岁以后， 以持久的抑郁心境为主要临床表现的一种精神障碍。心境障碍不能归于躯体疾 病或脑器质性疾病。抑郁是一种负性、不愉快的情绪体验，以情感低落、哭 泣、悲伤、失望、活动能力减退，以及思维认知功能的迟缓为主要特征。一般 病程较长，具有缓解和复发倾向，部分病人预后不良，可发展为难治性抑郁。 抑郁是一种情绪障碍，过去常认为是精神疾患，属于精神病学范围。在19 世纪和 20世纪初，许多精神病学者认为，首次发病的老年期抑郁性疾病多为老 年期原发性退行性脑病的早期表现，确信老年期抑郁症的结局为痴呆。1921 年，Kraepelin发现随年龄的增长，抑郁症的发病有增加的趋势，从而对老年 期抑郁症的 “脑器质性”观点提出质疑。20世纪40年代对精神病理学的研究 表明，初发于老年期的抑郁症，并无大脑病理变化。Roth通过多年随访研究证 实，大多数老年期情感障碍并不一定发展为痴呆。Kay(1959)和Post(1963)以 及其他学者相继提出，多数老年期首次发病的抑郁患者，不以退行性脑病为结 局，也与脑血管病无关，从此改变了老年期抑郁症的 “脑器质性”疾病的观 念。近30年来国外研究趋于一致的看法 ，有相当高比例患有抑郁或其他心理 障碍的老年病人未被临床医师识别。不要将正常的情绪波动看成抑郁障碍，也 不应对将抑郁症视而不见。随着精神病学近20年来的发展，许多研究者以长期 临床观察为基础，结合生物学、心理学和社会学等多方面的研究，发现老年期 与青年期发病的抑郁症有众多的不同之处，认为老年期抑郁症可能是情感性精 神病的一个典型。但此观点尚存在着诸多争议。 由于 目前国内外尚无老年期精神障碍分类 ，本病诊断仍依据 国内外现有的 疾病分类与诊断标准 。有些研究者认为制定老年期起病的抑郁症亚型标准会有 助于本病的深入探讨 。 1.新诊断标准 (1)60岁以后缓慢起病，可有一定诱发因素。 (2)临床表现除具有持久的抑郁心境外，还具有精神运动性激 和迟滞 的表 现以及繁多的躯体化症状和疑病等妄想症状，并具有生物性症状 的特点。 (3)排除脑器质性疾病及躯体疾病所致的抑郁综合征。 2.抑郁发作的诊断标准 (DSM-Ⅲ-R) (1)主要标准： ①抑郁心境。 ②丧失兴趣。 (2)相关标准： ①显著的体重减轻或增加。 ②失眠或睡眠增加。 ③精神运动性激 或迟缓(可被他人察觉)。 ④几乎每天均有疲劳感或觉精力不足 。 ⑤无价值感或有过度不恰当的内疚感。 ⑥思考或注意能力降低。 ⑦反复出现想死的念头 (或出现自杀企图及有具体实施自杀的计划)。 【流行病学】 各 国有关抑郁症患病率的流行资料相差非常悬殊 。一些重要的流行病研究 显示，男性患抑郁症的终生患病危险为 10% ，症状在数天之内或数周内出现。 通常认为随年龄增大，抑郁症的患病危险增加。这一观念在现有的关于抑郁症 的年龄分布 以及终生患病率的研究中未发现证据 。就终生患病危险而言，老年 人群抑郁症的危险小于年轻人。而总的来说，任何年龄段女性的患病危险均高 于男性。 抑郁症是老年期常见的精神疾病，是同冠心病几乎 同等严重的疾病。在所 有使劳动力丧失疾病中排名第 4。专家预测到 2020年它将会是世界第 2 大致使 劳动力丧失的疾病，仅次于冠心病。尽管人们对抑郁症的认识一直在进步 ，现 在仍有些人相信它可以通过意志力加以控制 。这种对抑郁症的认识是相当错误 的。假若我们用这种观点看待抑郁症，就如 同认为高血压仅仅通过决心就可以 控制 的观点一样 。老年期抑郁症的具体患病率各 国报道不一。Roth(1955)报 道，英 国老年精神病住院病人 (60岁以上)中，50%诊断为情感性精神障碍。其 中首次发病者为 55% ；Blaze 等(1980)报道 ，65岁以上老年人中重型抑郁症的 患病率为 3.7%；Phillips(1991)、Rorer(1989)曾分别报道 ，65岁以上年人群 中重型抑郁症约占 9.