【疾病名】老年期抑郁障碍.PDF

【疾病名】老年期抑郁障碍 【英文名】depressive disorder in the elderly 【缩写】 【别名】老年抑郁症；老年抑郁病 【ICD 号】F32.9 【概述】 随着社会的进步和发展，人们生活质量和医学水平的提高，大众医疗保健 知识的普及，人类平均寿命在逐渐延长。据世界卫生组织的统计，从 1950~1990年40年间，世界人口的平均寿命从 46.6岁提高到 64.7岁。我国人 口老龄化的问题日益突出，上海、北京等大城市进入老龄化社会，我国老年人 所占比例正在高速地增长，1999年我国已进入老龄化国家。预计2025年我国 人口中 65岁以上的老年人所占比例可达 15%。经调查发现近半数以上的老年人 患有各种慢性躯体疾病，其中 25%的老年人有程度不同的精神障碍。65岁以上 老年人情绪障碍发病率占 12%-25%。在大于 60岁或 65岁的情感障碍患者中， 焦虑，心境恶劣，抑郁是常见的症状。流行病学调查0.03%老年人有抑郁情 绪，其中 1/3的人有可能发生自杀行为。老年期抑郁症是指首次发病在老年 期，以持久的抑郁心境为基础，以焦虑症状为突出特点，主要表现情绪低落、 沮丧、行动迟缓以及躯体不适感。老年期抑郁症不是一个独立的疾病单元。由 于老年人躯体，经济状态，社会关系及跨文化的因素，使诊断问题比青壮年患 者更为复杂，治疗问题也由于其常伴有躯体疾病及老年人的生理生化改变也比 青年人复杂的多。 【流行病学】 据20世纪 80年代初美国国立精神卫生流行病学责任区 5 个居民点 5499名 65岁以上的老年人以诊断交谈表进行调查，按照DSM-Ⅲ诊断标准，大于 65岁 的重症抑郁一年患病率约为 1%。在许多社区研究中，没有躁狂症发作的报道 。 Shulman 和 Post发现在 65岁以上双相情感障碍研究中大约 2/3的病人是晚发 的。Spar 也认为双相情感障碍在住院老年病人中是常被误诊的疾病。而在慢性 疾病疗养机构和急性疾病治疗医院中老年重性抑郁患病率要高于社区；新入院 老年病人中一年内患病比率为 20%，精神病院的老年病房中有一半是抑郁症。 在这些人中，回顾性调查发现 31%～23%的人存在明显的抑郁症状( lazer D， 1987；Gurland ，1980) 。 陈学诗等的流行病学调查，60岁以上人群 中躁郁症患病率仅为 0.34%，其 中60岁以后发病的占老年人口的 0.16%(陈学诗，1987) 。范镇国在湖州市城区 32353 名居民中，2993名65岁以上老年人按统一诊断标准调查，患病率 79%。 宁布等对离退休干部 的调查发现老年抑郁与家庭生活事件有关，患病率为 16.0%。李常度等对 160例中风患者调查，抑郁症的患病率高达 63.13%(李常 度，1995) 。 孟琛等(1997)对市区及郊区有代表性的 60岁以上老年人群 中用流行病中心 抑郁量表进行的调查，北京市老年抑郁的发生率为 12.89%，男性 10.43%，女性 16.89%(孟琛，1997) 。另一与抑郁相关的问题是自杀，刘华清等(1997)报道， 我国 64～75岁的老年人自杀死亡率为 47.8/10 万，位居 39个国家将 自杀病死 率上报世界卫生组织的第四位 。其中，农村老年女性自杀死亡率是城市老年女 性的 3 倍多；农村老年男性自杀死亡率是城市老年男性的 4 倍(刘华清， 1997) 。 【病因】 情感障碍的病因 目前还不清楚，可能与病前性格、遗传、生化和社会心理 因素等有关。老年期抑郁症患者病前性格多有固执己见、依赖性强、心胸狭 窄、办事认真等特点。多数人发病前有社会心理诱发因素，最常见的诱因往往 在退休后社会生活范围缩小，住在与邻居相隔的单元房内与邻居间不相来住， 环境改变，受身体条件的限制，与同事间的交往 中断，人与人之间阻隔，有被 社会抛弃的失落感。家庭 中子女 已长大成人参加工作学习，甚至婚后分家单 过 。加之生活方式的不同，而 同老年人在一起生活时间减少，使老年人感到寂 寞孤独。离、退休后或劳动能力丧失、经济来源减少在家庭 中的地位和角色改 变，同时老年人特殊的年龄阶段，生活负性事件会不断出现，如丧失配偶、亲 朋好友死亡 以及家庭矛盾、意外事件等诸多因素都容易使老年人产生悲观情 绪。社会环境因素和病前性格、以往痛苦遭遇和原有的健康状况等潜在因素， 促使其发生心理方面的改变，从而导致老年抑郁症的发生。尽管这些因素错综 复杂并相互交织，但是这并不影响大多数医生对老年人情感障碍的诊断和治 疗。 【发病机制】