一、老年中期照护的需求.PDF

一、老年中期照护的需求 我国是人口老龄化发展较快的国家，根据国家统计局的数据显示，截至2014 年底，全国60 岁以上人口数量已达2 1 242 万人，占全国总人口的15.5% ；65 岁以上人口数量达到13 755 万人， 占全国总人口的10. 1% 。预计未来20 年平均每年增加 1000 万老年人，到2050 年左右，老年 人口将达到全国人口的三分之一。正处于加速期的人口老龄化将在今后几十年内对我国经济 发展、社会稳定带来巨大的影响。而老龄化社会的一个重要问题就是老年人的健康问题，是 医疗卫生服务体系必须面对和关注的问题。随着人寿命的延长，老年人出现活动能力衰退、 生活自理能力下降，老年疾病患病率和残疾率也随之升高。老年人患病的主要特点：多种疾 病共存；多为复杂性疾病，参与因素多，缺乏有效的治愈手段；存在明显的机体功能减退和 残疾；经常使用门诊、急诊和住院服务。从发生的医疗费用而言，次均门诊费用和住院费用 也相对较高。如何降低医疗负担，降低老年人机体功能丧失和残疾率，改善老年患者功能及 生活自理能力，提高老年人生活质量，具有重要的社会意义。 中期照护正是应老年患者所需而孕育出来的医疗照护方式。由于老年人在身体及疾病上的 特殊性，急性疾病缓解后其身心功能经常不足以立即返家，往往需要一段恢复过程。对于急性 患病期间因为疾病本身或是卧床所产生的身体功能退化，需要针对老年患者身体功能与认知功 能的恢复、营养状况的调整、心理支持等方面建立一个整合性的医疗健康照护服务体系，通过 整合性服务来协助其 “独立生活”，这就是目前需要建立的中期照护体系。中期照护单位的设立 可以补足急性医疗与长期照护之间的不足，这也是我们现有医疗体系较为欠缺的一部分。许多 发达国家和华人地区如：英国、美国、澳大利亚、挪威、加拿大、新加坡、中国香港、中国台 湾均已建立和完善中期照护的相关制度和具体实施方案。研究显示，有效的老年中期照护医疗， 不但可以减少住院老年患者功能的退化及医疗资源的浪费，也可避免多余的医疗护理机构闲置， 提高患者满意度，改善老年患者生活品质甚至降低病死率。 二、中期照护的概念 中期照护 （intermediate care ）医疗体系最早出现在20 世纪90 年代中期，在2000 年英国的 “国家病床调查”（National Beds Inquiry ）中被首次正式提出，此后即成为英国健康照护服务体 系（National Health Service ）的主要政策，并通过英国卫生署制定的“老年人国家健康服务框架” （National Service Framework for Older People ）得以实施。此框架定义了老年人健康照护服务的 八大标准：①排除年龄歧视；②以患者为中心；③中期照护；④急性照护；⑤预防脑卒中； ⑥预防跌倒；⑦促进老年人心智健康；⑧促进老年人的健康与预防丧失功能。中期照护力图整 合医院、社区及社会上的多种资源，在较短的时间范围内，通过各种替代方案，让患者在急性 疾病出院之后仍能接受适当的治疗，以恢复最佳的健康状态，降低再次入院的风险，并尽可能 地恢复患者的生活自理能力。这个理念的出现源于解决英国急性期医疗资源相对短缺的问题以 2 老年常见疾病中期照护实施手册 达到更好地整合各方面资源，提高患者生活质量的目的。目前，绝大部分中期照护服务是针对 老年人的。 英国老年医学会 （The British Geriatrics Society ）对中期照护的定义如下：①中期照护是一 种健康照护模式，旨在帮助患者从疾病期过渡至恢复期，预防原本可在家中照顾的慢性病患者 转变为需要住院，或是协助终末期患者在生命的最后阶段维持尽可能舒适的状态。②中期照护 是多种服务的组合，旨在协助患者由医院平安返家，从医疗自主到功能自主。照护的主要目标 不一定是医疗，但患者必须是具有出院可能性且照护结果是有可能进步的。③中期照护服务无 须动用大型综合医院的资源，但可能超越传统基层医生的工作范围，其内容包括 “替代性治疗” 和 “满足患者的多重需要”。英国老年医学会还指出，中期照护的目标是给经过认真筛选的患者 提供一种非住院的治疗方式，并为准备出院的患者提供支持。两种目标都需要对患者进行进一 步评估及康复治疗。中期照护应满足以下5 个条件：①服务对象主要针对那些可能面对不必要 延长住院时间或是不应当急性入院、长期住院的患者。②服务应以全面的评估为基础，并根据 评估结果制定个体化的治疗及康复方案。③服务应最大限度地提高患者自主生活的能力。④服 务具有时间限制，一般不超过六周，通常控制在一至两周以内。⑤服务需要多专业