中银保险有限公司老年人骨折住院护理津贴保险条款.PDF

中银保险有限公司 老年人骨折住院护理津贴保险条款 备案编号：中银（备-健康）[2013]主3号 总则 第一条 本保险合同（以下简称“本合同”）由保险单和其他保险凭证及所附条款、投 保单及与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、附贴批单、其他书面文件构成。 凡涉及本合同的约定，均应采用书面形式。 第二条 除另有约定外，凡50周岁（含）以上，身体健康、能正常工作或正常生活的自 然人可作为本合同的被保险人。 第三条 具有完全民事行为能力的人可作为本合同的投保人，为本人或他人投保本保 险。投保人为他人投保的，必须对该被保险人具有保险利益。 第四条 除另有约定外，本合同的骨折住院护理津贴保险金的受益人为被保险人本人。 等待期 第五条 投保人为被保险人首次投保本保险或非连续投保本保险时，自本合同生效日 （含）起30日为等待期。 被保险人在等待期内骨折，并由此导致在医院住院治疗的，无论住院治疗时间与本合 同生效之日间隔是否超过本条约定的等待期天数，保险人均不承担给付保险金的责任。 保险责任 第六条 在保险期间内，除等待期期间依本保险条款第五条约定处理外，保险人依照下 列约定给付保险金。 在保险期间内，被保险人骨折并因骨折经医院确诊必须住院治疗的，保险人按被保险人 的住院天数 （实际住院天数扣除住院免赔天数）和本合同约定的骨折住院津贴日额向被保 险人给付骨折住院津贴保险金，骨折住院津贴保险金的计算公式为： 骨折住院津贴保险金= （实际住院天数-住院免赔天数）×骨折住院津贴日额 除非投保人、保险人另有约定，住院免赔天数分为3 天。 被保险人因同一次骨折多次住院治疗的，如果累计的实际住院天数大于约定的住院免赔 天数，保险人在计算骨折住院津贴保险金时对累计的实际住院天数扣除一次住院免赔天数， 如果累计的实际住院天数小于约定的住院免赔天数，保险人不承担给付保险金的责任。被保 险人因不同次骨折多次住院治疗的，保险人在每次计算骨折住院津贴保险金时均会扣除一次 住院免赔天数。 被保险人在保险期间内因骨折在医院住院治疗，且在本合同保险期间届满日治疗仍未结 束的，对于在本合同保险期间届满日次日起30 日内的住院治疗，保险人仍在本合同约定的 保险责任范围内承担给付保险金的责任，对于本合同保险期间届满日次日起30 日后的住院 1 治疗，保险人不再承担给付保险金的责任。 本合同的骨折住院津贴保险金的累计给付天数最高以180 天为限。 责任免除 第七条 因下列原因导致被保险人骨折并住院治疗的，保险人不承担给付保险金的责 任： （一）投保人的故意行为； （二）被保险人故意自伤或自杀； （三）被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响； （四）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀； （五）职业运动员从事其职业运动时受到的任何伤害； （六）投保前已有骨折的治疗和康复； （七）任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染 或辐射； （八） 恐怖袭击。 第八条 被保险人在下列期间内因骨折住院治疗的，保险人不承担给付保险金的责任： （一）战争、军事行动、武装叛乱或暴乱期间； （二）被保险人从事违法、犯罪活动期间或被依法拘留、服刑、在逃期间； （三）被保险人存在精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题 的国际统计分类（ICD-10）》为准）期间； （四）被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具期 间； （五）被保险人从事潜水、跳伞、热气球运动、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔 跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险的活动期间。 骨折住院津贴日额