保障水平适度视野下医保基金支撑能力研究——基于湖北省.PDF

保障水平适度视野下医保基金支撑能力研究* ——基于湖北省的实证分析 沈 世 勇 （上海工程技术大学社会科学部 201620 ） 摘 要：医疗保险基金的收支平衡是医疗保险制度得以顺利实施的保证。医疗卫生领域 的特殊性决定了保障水平适度是研究医疗保险基金支撑能力的关键条件。本文以湖北省为样 本，考察了湖北省现阶段医疗保险基金的收支现状，对该省未来一段时间内医疗保险基金的 收支情况进行了预测，并在保障水平适度的框架下对医疗保险基金的支撑能力进行了评价，； 医疗费用的快速增长对医疗保险基金给付待遇的挤压；医疗保险基金过度积累；最后给出了 提升医保基金支撑能力的对策思考。 关键词：保障水平适度，医疗保险基金，支撑能力，收支平衡 只关注医疗保险基金收支的数量平衡会抑制实际生活中人们对医疗卫生的有效需求，从 而降低了医疗保险的保障水平。本文把医疗保险基金的支撑能力置于社会保障水平适度这一 前提下，通过分析湖北省医疗保险基金的收支状况，对医疗保障基金的支撑能力进行探讨。 一、湖北省医疗保险基金收支现状 2005 年末全省参加城镇基本医疗保险人数为502 万人。其中：参保职工354.8 万人， 参保退休人员 147.2 万人，全省城镇职工医疗保险参保率为 39% 。全年共征收医疗保险费 42 亿元，比上年增长21.4% 。支付医疗保险费30 亿元，比上年增长34.5% 。近五年来湖北 省医疗保险基金征收与支出对比见表1： 表 1 企业基本医疗保险基金收入增长率与支出增长率对照表 人数：万人 加权后总 基金 基金 加权后 职工缴 参保 参保退 总人 人均支 年份 人数(权 收入 支出 人均支 费平均 职工 休人员 数 出(元) 数)2.56 (亿元) (亿元) 出(元) 工资(元) 2001 200.9 54.5 255.4 340.42 6.0 4.2 164.45 123.38 3733.20 2002 257.5 80.6 338.1 463.84 15.6 8.1 239.57 174.62 7572.82 2003 306.6 110.1 416.7 588.46 18.2 14.6 350.37 248.11 7420.09 2004 334.4 132.5 466.9 673.60 30 26 566.86 385.99 11214.11 2005 354.8 147.2 502 731.63 42 30 597.61 410.04 14797.07 人口老龄化导致慢性病增长率不断上升，老龄人口对治疗慢性病的卫生服务需求和利用 不断增加，据调查，老年人全年人均医疗费是总人口的2.56 倍。 加权人数＝参保职工＋参保退休人员×2.56 职工缴费平均工资=基金收入÷参保职工人数÷缴费率（6%+2% ） * 本文成果受湖北政协课题调研基金资助。 从上表可知，近五年来湖北省参加企业基本医疗保险人数的平均增长率为15.6%，而参 保退休人数的平均年增长率为29.0% 。在参保人数中，退休人员的增长速度远远快于参保职 工的增长速度，大大增加了医疗保险基金的支付压力。 表 2 在职职工平均缴费工资与货币工资对照表 单位：元 年份 2001 年 2002 年 2003 年 2004