CT诊断学余开湖咽喉CT.ppt

咽喉 第二节 CT解剖 二　鼻咽壁 第三节 鼻咽疾病 　喉部CT 　 声门上区：喉前庭、梨状窝、会厌间隙、 杓会厌皱襞 声 门 区：室带、 声带、喉室 声门下区：声带平面以下 甲状软骨、杓状与环状软骨、舌骨 第一节、CT检查技术 仰卧、头与下颌固定、不吞、不咳 常规轴位 常规平扫，选择性应用增强扫描 层厚、间距：3-5mm，薄扫：1-2mm 扫描范围（C3－C6）从舌骨－环状软骨 扫描基线与声带平行（中部椎间盘平面） 功能扫描：发“e”音扫描可了解声带的活动情况及梨状窝部位病变 令患者发低调的“e”音，正常情况下，声带及构状软骨内收，两侧梨状窝膨胀，构会厌皱襞变薄 有助于显示声带麻痹以及梨状窝部位的病变 功能性扫描 声带固定 声带麻痹 声带肌肉受损 环杓关节破坏 肿瘤太大，限制了声带运动 平静呼吸 发 “e” 第二节　喉部CT解剖 主要内容 舌骨层面 舌骨：呈“u”形，为颈静脉二腹肌淋巴结下界，很少钙化 舌骨外：舌骨上肌群、颌下腺、颈血管鞘 舌骨内：会厌与会厌襞、会厌谿、会厌前间隙、梨状隐窝、喉腔入口 舌骨呈“u”形 舌骨上肌群 颌下腺 会厌谿 会厌游离缘 喉腔入口 会厌襞 动脉管径小，位置偏内；静脉管径大．位置偏外 颈内动脉在前，颈外动脉在后 颈内静脉在后，颈外静脉在前，位于胸锁乳突肌表面 颈鞘血管 两侧血管可不对称 会厌前间隙 喉前庭 杓状会厌襞 梨状隐窝 甲状软骨切迹层面 甲状软骨切迹呈“八”形 外围有舌骨下肌群、颈血管鞘 内有梨状隐窝、杓状会厌襞、会厌前间隙、喉前庭、会厌 喉内间隙 会厌前间隙 位于舌骨下会厌体前，前界为甲状舌骨膜和甲状软骨前上部，下界为会厌蒂，外侧为舌骨会厌韧带 室带层面 甲状软骨板、前结节、颈血管鞘 室带、喉旁间隙 杓状软骨顶端（足突）是识别室带的标志 喉内间隙 喉旁间隙 以方形膜和弹性圆锥为内界，甲状软骨板为外界，在声门两侧成狭长的脂肪间隙，其前上方可与会厌前间隙相通 声带层面 甲状软骨板与下角、颈血管鞘 声带、声门裂呈三角形其顶端尖锐、杓状软骨底部、声带突、肌突、喉旁间隙 甲状软骨前角后缘软组织厚度在1－2mm 层面：室带层面较声带层面高 喉腔形态：室带层喉腔较宽，前端交角圆钝，前端软组织较厚；声带层其喉腔较狭窄．前联合软组织厚度在1—2mm内 室带前端可因喉空投影而致缺损 声带后端置于小三角形骨化杓状软骨声带突，而室带后站在杓状软骨尖端 声带层面可见部分环状软骨 声带密度向于室带 室带与声带CT鉴别 甲状软骨下部“A”字形 环甲膜封闭并向下连接环状软骨 环状软骨板与弓不在同一层面显示 甲状腺、颈血管鞘 环状软骨层面 二 咽后脓肿 按病程可分为急性和慢性 急性常为上呼吸道感染或咽部尖锐性异物损伤后继发感染；慢性是继发于颈椎结核 多见于3个月至3岁儿童，由于咽后间隙中儿童期存有多个淋巴结，在5岁后这些淋巴结逐渐萎缩 鼻咽、口咽或喉咽部椎前软组织弥漫性肿胀 脓腔形成 颈椎的骨破坏 急性咽后间隙炎症幼儿要注意第二颈椎齿状突的脱位与半脱位 CT表现 三 鼻咽部良性肿瘤 鼻咽血管纤维瘤 好发于10—25岁的男性青少年 该瘤发源于蝶骨体、枕骨整部及鼻后孔、翼腭孔 临床表现：鼻塞和鼻出血是本病基本症状 鼻咽部软组织肿块，圆形、椭圆形或分叶状肿块，均质高密度 富血供，明显强化 体积较大，膨胀性生长，有沿自然孔隙扩展趋势 周围骨质受压、变形、吸收、可破坏 CT表现 肿瘤扩展方式分四型 鼻咽鼻腔型（向前） 鼻咽软腭型（向下） 鼻咽翼颊型（向外） 鼻咽颅眶型（向上） 鼻 咽 纤 维 血 管 瘤 鉴别诊断 鼻腔及后鼻孔息肉 鼻咽癌 鉴别要点：年龄、症状、强化情况、颅底骨质破坏 四 鼻咽部恶性肿瘤 上皮性 鳞癌、腺癌和囊腺癌 非上皮性 非何杰金氏淋巴瘤、颅底脊素瘤、横纹肌肉瘤、神经母细胞瘤软、骨肉瘤，纤维向瘤或骨肉瘤 鼻咽癌 颈淋巴腺肿大、中耳炎、鼻塞、鼻出血 好发于中年男性 咽隐窝是最常见的原发部位 其它表现 张口困难(翼内、外肌受肿瘤侵犯) 海绵窦综合征(复视，动眼和外展神经麻痹) 颈静脉窝综合征(指第9—12对颅神经损害) 颅底神经受损害的表现 临床表现 咽隐窝变浅消失 吞咽肌，尤其腭帆提肌肥大变形，咽旁间隙向外移位 软腭增厚，咽鼓管开口狭窄或梗阻、继发浆液性中耳炎 卵圆孔扩大和咀嚼肌群萎缩（提示三叉神经） 颈淋巴结肿大 颅底骨质破坏和颅内蔓延 CT表现 右侧鼻咽癌 左侧鼻咽癌并颅底骨质破坏 向前——翼内肌、翼板、翼腭窝、上颌窦 向下——沿咽肌累及软腭和扁桃体 向外——翼腭窝、颞下窝 向后——咽后间隙、椎前肌、斜坡 向上——颅底、颅内（破裂孔及蝶窦，颈动脉管，卵圆孔或颈静脉窝） 病变周围侵犯 颈部淋巴结转移——咽后淋巴结最常受累(位于咽后，颈动脉内侧及催前肌肉外侧)，其