CT诊断学余开湖颈腮腺CT.ppt

　 腮腺混合瘤 腮腺最常见肿瘤，多为良性，少数恶性 类圆形软组织块，等－稍高密度，均匀强化 边界清晰，模糊提示浸润进展或合并感染 判断面神经有无受累 　颈　部 　 鼓室型 　位于中耳内 颈静脉孔型 　位于颈静脉孔内 颈静脉鼓室球瘤 　同时累及颈静脉孔及鼓室 迷走神经型 　位于口咽和鼻咽部的颈动脉间隙内 颈动脉体型 　位于颈动脉分叉 分型 颈静脉孔扩大 孔边缘及颅底骨质破坏，尤其是颈静脉窝与颈动脉管之间的骨性分隔破坏，有诊断意义 肿瘤显著增强 颈静脉孔型CT表现 颈静脉孔正常变异 通常右侧大于左侧，孔显著增大，边缘骨质完整，有高密度的硬化边 CT对甲状腺病变的诊断价值与意义 甲状腺病变的主要检查方法为核医学与超声 甲状腺CT表现特异性不强，对良恶性判断主要依据肿瘤外表现 CT检查为明确病变大小与位置、周围组织的压迫与浸润情况、淋巴结有无转移 弥漫性甲状腺肿 两叶甲状腺弥漫肿大，边界清楚、密度不均 甲状腺腺瘤 局限性低密度、边缘清楚、钙化少见、环形或结节状强化 肿块大小不一，轮廓不规则，边界不清、密度减低且不均匀、常有出血、囊变和钙化、多不均匀或环形强化 甲状腺癌 在胚胎发育过程中有5对腮囊和腮沟，每一对腮囊各自演变为各种器官 与颈部先天性囊肿有关者为第二腮囊所致，第二腮囊背侧演变为中耳，腹侧演变为扁桃体上窝 鳃裂囊肿 腮弓 第5周胚胎鳃弓 1、鳃囊 2、鳃沟 3、颈窦 鳃裂囊肿发生于腭咽弓后方，扁桃体下方或喉咽部 未闭合的腮囊与未消失策二腮裂同时存在，形成有内、外口的第二腮裂管，外口在胸锁乳突肌前线(舌骨平面)，内口在扁桃体窝 胚胎发生 颈窦与鳃瘘示意图 颈窦发育异常图解 1、颈窦　2、囊肿　3、内鳃窦　4、外鳃窦　5、鳃瘘 多见于儿童及青少年 常见为第二鳃裂囊肿 为颈外侧区囊性肿物 临床特点 常见位置下颌角下方至舌骨水平、胸锁乳突肌中1/3前下 边界清楚、圆形或卵圆形低密度囊性、囊液不强化，囊壁稍强化 位于颈内、外动脉间具有特征性 CT表现 淋巴管瘤 病理特点 又称囊性水瘤 一种先天性良性错构瘤、由扩张淋巴管组成 呈多房性囊肿，囊壁甚薄，囊内含黄色淋巴液，易并发感染及囊内出血 临床特点 绝大多数见于2岁以内，少数可见于成年人 为软质性肿块，触之有波动感，不易被压缩 好发于胸锁乳突肌前内侧 囊性病灶 增强扫描无强化 并感染则囊内密度增高 可向周围广泛浸润生长 CT表现 甲状舌骨囊肿或瘘管 在胚胎第二周末咽底部奇结节出现一内胚层增厚区，形成甲状舌管。此后此管实心化，变为舌甲道　 正常时舌甲道退行消失，仅在舌根部遗留一舌盲孔 胚胎期甲状舌管的残留可演变为囊肿 舌骨上为1／4，舌骨下为3／4 发生于颈前皮下正中线，可在舌骨、甲状软骨或环状软骨的前方之任何部位 囊肿大小不一，呈类圆形，有完整包膜，囊肿为低密度 增强后囊壁强化，而囊液无强化 感染后囊壁有增厚、边界较模糊 较大者压迫舌骨、甲状软骨或环状软骨使之变形，但无软骨破坏改变，可突人喉腔或喉咽部 CT表现 颈动脉体瘤 也称非嗜铬性副神经节瘤，是化学感受器肿瘤的一种，多发生于青春期 动脉体瘤一般位于颈动脉分叉部，多为良性，其组织结构为非嗜铬性神经节组织 临床上常表现为颈部无痛性肿物 诊断主要依靠血管造影 肿瘤位于颈动脉分叉（约舌骨水平） 平扫时肿瘤为软组织密度，呈圆形或椭圆形，边缘清楚、大小不定 增强后肿瘤动脉样强化，CT值可达90一130Hu 颈动脉分间距(颈内与颈外动脉之间的距离)增大，血管受压变细以及不同程度的移位 CT表现 颈静脉球瘤 * * * 一　腮腺CT解剖 腮腺 大多呈类三角形，左右基本对称 密度介入肌肉与脂肪之间（与脂肪和腺体比例有关） 分深部、浅部 其内有颈外动脉、面神经穿行 腮腺疾病CT诊断 良性肿瘤： 良性混合瘤、腺淋巴瘤 恶性肿瘤：恶性混合瘤 腮腺恶性肿瘤 较常见的有恶性混合瘤 临床特点：粘连固定的肿块，触之较硬、疼痛、面神经麻痹、张口困难 CT表现：边界不清、轮廓不规则软组织肿块；增强扫描呈不均匀轻度或中度强化、肿瘤中央坏死，出现不规则低密度 恶性肿瘤： 形态不规则，边界模糊，密度不均，常有出血、坏死、囊变、不均匀强化，可有颈淋巴结转 移和邻近骨质破坏 良性肿瘤：类圆形，边界清楚，密度均匀、或不均，可有斑点状钙化，囊 变区，多均匀强化 良恶性肿瘤鉴别 正常CT解剖 颈部三个解剖分区 颈前区（脏器区）：咽喉、气管食道、甲状腺 颈外侧区：胸锁乳突肌、血管鞘 颈后区：颈椎与肌群 颈深淋巴结分组 （颈内静脉淋巴结） 上组：颈内静脉二腹肌淋巴结，位于二腹肌后腹横跨颈内静脉处 中组：颈内静脉－肩胛舌骨肌淋巴结，位于颈内静脉和肩胛舌骨肌交叉处 下组：下颈部位于颈内静脉后方的副神经淋巴结 甲状腺位于颈前部 左右两侧叶大致呈三角形，中间有细的峡部