28静脉留置针穿刺、维护及常见并发症的处理.ppt

* * * 静脉炎分型 机械性静脉炎 化学性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 机械性静脉炎 不正当的固定方法：穿刺部位未固定牢靠，造成针管的滑动 穿刺技术不熟练，动作粗暴 选用的导管管径太粗，刺激血管壁 穿刺部位太靠近关节处，由于关节活动造成针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应 化学性静脉炎 输注高浓度、刺激性强的药物 输液速度过快 药物稀释不足 留置针材质的差异性 细菌性静脉炎 消毒方法不正确 穿刺技术不良 输液套管无菌状态的破坏 导管留置时间过长有关 有引发败血症的潜在危险 血栓性静脉炎 输注高浓度、刺激性强的药物 静脉内反复置留插管 超过24h，持续性输液 下肢静脉输液 偏瘫侧肢体输液 静脉炎的预防 操作者严格遵守无菌技术操作原则和手卫生原则 合理选择穿刺部位，保护血管 提高技能，争取一次穿刺成功 注意留置针使用期间的观察 正确冲、封管，特别是输注特殊药物时 静脉炎的处理 处理 立即拔除套管针，停止在患处输液 抬高患肢休息 局部给予50％硫酸镁湿敷 或外涂喜辽妥软膏 液体渗出和外渗的定义 输液渗出是指在输液过程中由于多种原因导致输入的药液或液体渗出到正常血管通路以外的周围组织 输液外渗是指在输液过程中由于多种原因导致输入的发疱剂及刺激性药液进入了周围组织 液体渗出和外渗的临床表现 液体渗出和外渗的临床表现 圖片來源：Reynolds BC. Neonatal extravasation injury: Case report. Infant. 2007;3(6):230-232. 液体渗出和外渗的临床表现 化疗药物外渗 静脉导管造成的外渗 外渗造成的组织坏死 液体渗出和外渗的临床表现 主要表现为穿刺局部肿胀 疼痛（常为胀痛、烧灼样疼痛、刺痛） 或者局部有水泡，重者皮肤呈暗红色，甚至引起组织坏死 回抽输液管路无回血 液体渗出和外渗的原因 原因 外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等 血管选择不当 固定不牢、患者躁动不安 液体渗出和外渗的预防 预防 选择粗、直、弹性好的血管进行穿刺，技术熟练 妥善固定导管，嘱患者避免留置针肢体过度活动，同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧 加强对穿刺部位的观察及护理 避免在同一条血管的相同部位反复穿刺 液体渗出和外渗的处理 处理 立即拔除套管针，停止在患处输液 抬高患肢制动 外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷，或用50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退 输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用50%的冰硫酸镁，红肿也会很快消失 液体渗出和外渗的处理 处理 输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用50%的硫酸镁持续湿敷，配合理疗，局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗 化疗药物外渗时应立即停止滴入，用生理盐水皮下注射加以稀释，并局部冷敷，以防止局部疼痛、肿胀、坏死 水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂;水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷 导管阻塞 由于多种原因造成的血栓堵塞在管腔内。如血凝块堵塞或是输注高营养液时，部分静脉营养物质粘附于管腔内壁所致，另外，导管冲洗不彻底也会形成堵塞。 主要表现为回抽血液不畅，液体无法正常输入 导管阻塞 原因 静脉营养输液后导管冲洗不彻底 封管液种类、用量以及推注速度选择不当 患者的凝血机制异常等有关 预防 在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道 提高穿刺技术，避免对血管的损伤 应用输液泵时要注意合理设置报警装置 正确冲封管 尽量避免留置导管的肢体下垂 导管阻塞的处理 不可推注肝素钠稀释液强行通管，应拔出置管 静脉血栓形成 静脉血栓形成是指血液在静脉腔内不正常地凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，多见血流缓慢的静脉内 静脉血栓形成 原因 久病卧床患者下肢静脉血流缓慢 反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素 预防 穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管 避免在同一部位反复穿刺 对长期卧床的患者，应尽量避免在下肢远端使用静 脉留置针，且留置时间不能过长 静脉血栓的处理 不可推注肝素钠稀释液强行通管，应拔出置管 * 什么病人适合用留置针： 1）.须按时静脉注射药物的病人： 定时输注抗生素时，应用套管针可以保证药物的有效浓度. 2) 输液疗程在一个月内且使用无刺激性药物的病人： 当病人需要接受静脉输液时，输液的时间总疗程不超过1月,而且 输入的药物为无刺激性的药物.如果药物的渗透压大、浓度高时， 建议从中心静脉输入，若无此条件，应