2三基体格检查.doc

一．体格检查方法 基本检查 临床常用基本检查方法有视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊5种。 视诊 视诊是医师通过观察病人表现的诊断方法。视诊可以了解病人的全身状态及发现某些体征，如发育、营养、意识状态、面容、体位、步态、姿势，以及皮肤、黏膜、头颈、胸廓、腹型、四肢、肌肉、骨骼关节等外形改变，为诊断提供资料。 触诊 触诊是医师通过手的感觉对疾病进行诊断的诊断方法。触诊时，病人应取适当的体位。触诊可发现某些体征，如体温、湿度、震颤、波动、摩擦感、移动度、压痛等，还可触知肿块大小、位置、轮廓、表面性质、硬度等。常用的触诊方法有：1浅部触诊法。2深部触诊法。3双手触诊法。4深压触诊法。5冲击触诊法等。 叩诊 叩诊是医师用手指口计提表部位，使之产生音响，根据音响的特点判断脏器有无异常。 叩诊方法 直接叩诊法：用并拢的右手中指3指掌面拍击检查的部位，此法叩诊产生的音响弱，难于精确定位，适用于检查面积较广的病变，如胸、腹水的检查。 间接叩诊法：常用指叩诊法，叩诊时以左手中指第二指节紧贴叩诊部位，其余手指稍微抬起，右手自然弯曲，以右手中指垂直叩击左手中指第二指节上。叩诊时要以腕关节及掌指关节运动进行叩打，肩、肘关节不参加运动。叩击方向应与被叩部位垂直，叩打要灵活、短促、富于弹性，叩打后右手中指应立即抬起。为建立起听觉印象，同一部位应连续叩击2-3次，叩击力量应均匀适度，使产生的音响一致，便与判断。叩击力量大小应视检查部位情况决定、范围小、部位浅宜轻叩如心界叩诊，面积大、部位深的病灶重叩。 叩诊音：（特点、部位） （1）清音:是叩击正常含肺组织产生的声音,其声响较强、音调低、振动持续时间较长的非乐性音。 （2）浊音：是叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生的声音。其声响较清音弱，声调较高，振动持续时间较短，如叩心、肝肾与肺部重叠处或者肺部炎症含气量减少部位出现的声音。 （3）实音：又称重浊音，其音调较浊音高、音响更弱、振动持续时间更短，如叩击实质脏器或大量胸腔积液、肺实变所产生的声音。 （4）鼓音：是和谐的乐音，音响比清音强，持续时间也较长，叩击大量含气的空腔器官例如气胸、气腹、肺内大空洞等时，即为鼓音。 （四）听诊 听诊是医师用听觉听取身体各部位发出来的声音，并判断其正常与否的诊断方法。听诊时环境要安静，室内要温暖，适当暴露检查部位，病人取舒适体位，以减少外来声音的干扰。 直接听阵法：医师以耳直接贴腹语听诊部位进行听诊，此法目前少用。 间接听诊法：是医生用听诊器进行听诊，听诊器耳件要与医师的外耳相适应，听诊时要使弯曲管的凹面向前，听取隆隆样的杂音等低调声音时亦用钟型胸件，听高调声音时应选用膜型胸件如听吹风样杂音。 （五）嗅诊 嗅诊是医师以嗅觉辨别发自病人的异常气味，以提供诊断线索的诊断方法，如嗅诊皮肤、黏膜、呼吸道、以及呕吐物、排泄物、脓液或血液等发出的气味。 一般检查 一般检查包括全身检查、皮肤、淋巴结检查。 【全身状态检查】 年龄推断：以皮肤弹性、肌肉状态、毛发色泽及分布、牙齿状况、角膜老年环等来判断年龄与发育是否相称。 性别及性征：见下表。 男女性症比较表 男 性 女 性 生殖器 阴茎及睾丸发育 外阴发育 阴毛分布 呈菱形 呈倒三角形 体毛 较多 较少 声音 调低音宏 调高音细 肌肉脂肪 肌肉发达 皮下脂肪丰满 乳房 平坦 发育 3．发育及体型：以年龄身高、体重、智力和第二性征发育状况之间的关系来判断发育情况。判断成年人发育的正常指标如下： （1）胸围：约等于1/2身高。 （2）身高：约等于两手平展之间的距离。 （3）坐高：约等于下肢长度。 （4）理想体重（kg）=身高（cm）—105或男性理想体重=身高（cm）—100╳0.95（女性╳0.9） （5）正常体重：一般为理想体重±10%；超重为超过正常理想体重的10%-20%；肥胖为超过正常体重的20%。 （6）消瘦：低于正常的10%-20%为消瘦。明显消瘦为低于正常体重20%以上。 （7）体重指数（BMI）：=体重（kg）/身高的平方（m2）。我国的BMI的正常范围为18.5-24。BMI＜18.5为消瘦、＞25为肥胖。 （8）成人体型：分为无力型（瘦长型）、超力型（矮胖型）、正力型(匀称型)。 4．营养：按皮肤、毛发、皮下脂肪、皮褶厚度、体重及体重指数、肌肉发达等情况综合判断，分良好、中等及不良。 5．面容表情：面容表情与疼痛和疾病有关，如急性面容、慢性面容、二尖瓣面容、肢端肥大症面容、苦笑面容等。 6．体位：指病人在休息状态采用的体位，常见体位有⑴自动体位：活动自如。⑵被动体位：病人不能调整或者变换体位。⑶强迫体位：为减轻疾病痛苦，被迫采取的体位，如强迫坐位、强迫蹲位等。 7.姿势：病人因疾病痛苦，在活动过程中出现的特殊姿势，如醉酒状态、