保守和支架治疗.ppt

脊柱侧突保守治疗 (1)简解和硬支架治疗 脊柱侧突培训讲义 改善脊柱 改善生活 改善脊柱 改善生活 决定治疗因素 脊柱侧弯的弧度 发展的危险因素 脊柱侧凸的家族史 发病年龄 侧弯的部位 脊柱侧凸轻中重三种程度 轻度侧弯：在10-20度之间: 观察??? 观察已经不是选择了 中度侧弯：在25-40度之间: 支架 重度侧弯：大于40度: 手术 观察 观察是最不具有创伤的治疗 是否是最佳治疗方法？ 脊柱侧弯不治疗 当侧弯影响到肋骨时会导致肺功能减少和增加肺疾病的发生 在成人可导致背部疼痛，肺容量减少，心脏压力增加 神经压力增加导致神经疾病 关节炎和椎间盘疾病能引起腰的弧度 脊柱侧弯导致椎体和椎间盘病理变化 影响成人侧凸发展的因素 侧凸的程度-小于30度，只有少量的发展可能。45到50度, 展的危险性大大增加。 年龄-妇女在停经后或有骨关节炎的成人可能会较大的发展。 电刺激肌肉：能否代替支架？ 多项研究表明电刺激对治疗脊柱侧弯效果不理想 脊柱侧凸的硬支架治疗 最古老的方法之一。 支架的设计和治疗是通过生物力学实验的结果和临床的疗效来确认。 支架主要是通过非直接地调整脊柱的弧度来取得疗效 。 Plaster-of-Paris Jacket Early Brace 硬支架治疗的生物力学 依赖外力作用在与固定脊柱连接的骨格结构上来取得的 借助外力作用在与脊柱连接的固定骨格结构上来取得的 硬支架治疗的生物力学 矢状（左右）畸形的纠正需要在可弯曲的脊柱上用三点支撑来取得。 密尔沃基支架 波士顿支架 威林顿支架 查尔斯顿晚上支架 里昂支架 Frontal (A) and lateral (B) views of the SpoRT brace 观察还是支架 支架比观察好: 郎斯坦恩和怀特得出的结论表明只观察脊柱侧凸比支架将导致更多的治疗失败。 那切姆生和比得森记录了支架成功率为74% ，而观察的成功率只有34%。 观察比支架好: 哥得保通过研究发现二者之间没有并没有很大的区别。 不同支架的比较 凯茨等得出结论波士顿支架在36到45度脊柱侧兔的病人中对阻止侧弯的发展比查尔斯顿支架更有效。 罗易等在一项大规模的研究中得出结论非全天佩带的支架远没有全天支架有效。 不同支架的比较 荷华得（Howard)等人在他们自己的回顾性研究中发现青少年用低于上肢支架治疗后侧凸进展1.1度。 而用密耳沃基和查尔斯顿支架治疗侧弯进展达6.5和6.3度。 不同支架的比较 威立（Wiley)等在他们的50个病人侧凸位于3545度之间回顾报道中把病人分为三组: 顺应性佳: 8.3% 有些顺应性: 36% 顺应性差: 66% 不同支架的比较 迪阿迈托 : 非全天支架: 74%病人侧凸发展少于5度 26%病人侧凸发展超过5度 不过在各个研究中对参与研究病人的标准以及有效的定义并不一致。 李查得 标准: 10岁以上，Risser骨成熟度为0至2，主侧弯在25至40度之间，没有以前治疗史，和如果是女性，应该是在月经前期或在经期后一年的病人。 支架治疗的副作用 皮肤溃疡 支架不能取得准确地纠正 长时间穿带固定硬支架可导致肌肉萎缩，肌力下降 不美观 心理影响 太舒服 影响正常活动 谢 谢 改善脊柱 改善生活 波士顿支架或胸腰骶支架是第一个低于上肢的支架，用于治疗脊柱侧凸的。这个支架也需要全天佩带。侧面的纠正力是用上肢下支架块加在弯曲的定点；在定点以下用支架。波士顿支架是量身定做的支架。 威林顿支架过去是用来为了美观而穿带的。 短的，分段的支架也被用来作为治疗的选择。2003年，凡李积对腰段支架与标准的胸腰段支架进行了治疗结果的对比。在标准支架组，胸和腰的曲度分别减少了9和5度。在短腰支架组，胸和腰的曲度分别减少了7和12度。在更早的研究里发现腰弯曲不充分的纠正可以改变King-Moe曲度的分型（与胸段曲度无关的腰段曲度的进展）。 最近，非全天佩带的支架也被用来治疗脊柱侧凸。查尔斯顿（Charleston)也叫晚上支架，这是一种定做的，置于臂下的一种支架。它不需全天穿带，通过过度纠正脊柱的弯曲和收紧的带子来纠正侧弯。 2007年，内格里尼（Negrini)和马其尼（Marchini)推出了一个挑战传统三点纠正脊柱侧凸支架的新概念。他们设计的支架根据对称的，以病人为主的，硬的，三维的，积极的概念。在这样的概念下，他们对这种支架与里昂（Lyon)支架作了对比实验，他们发现Sforzesco取得了统计学意义上的和放射线上的优势。根据这些有限的实验结果，作者断言这种新型支架可以取代传统三点纠正的支架。 2007年，内格里尼（Negrini)和马其尼（Marchini)推出了一个挑战传统三点纠正脊柱侧