分离性(转换)障碍—F44.ppt

精神和行为障碍 ICD—第V章 初级保健医生用简明版 分离性（转换）障碍—F44 主诉 患者表现出不寻常或戏剧性的躯体症状，例如抽搐，遗忘，出神，感觉缺失，视觉紊乱，肢体瘫痪，失音，身份识别障碍，“附体”状态。 诊断要点 躯体症状有下列特点： 表现不同寻常 与已知疾病不一致 经常起病突然并与心理应激或困难的个人处境相联系。 急性病例的症状可能： 富有戏剧性且不同寻常 随时间经常改变 与别人的关注有关 在某些慢性病例，患者可能面对严重的主诉而显得无动无衷。 鉴别诊断 应仔细考虑可能引起这些症状的躯体病因。完整的病史以及详细的躯体检查（包括神经系统）很有必要。神经系统疾病的早期症状（例如：多发性硬化）可能类似转换性症状。 如果存在其它难以解释的躯体症状，参见难以解释的躯体主诉—F45。 如果存在突出的抑郁症状，参见抑郁症—F32#。 治疗指南 ?患者和家属须知 ※ 躯体或神经系统症状经常找不到明显的躯体病因。症状可能由应激产生。 ※ 症状通常迅速缓解（从数小时到几周）而不遗留任何永久性损伤。 治疗指南 ?患者和家属的咨询 鼓励患者承认近来的应激或困难（尽管对患者而言没有必要将应激与当前的症状联系起来）。 对于改善要给予积极的鼓励，不要强化症状。 建议患者进行短暂的休息并脱离应激，并恢复正常生活。 建议不要过长时间休息或躲避各种活动。 药物治疗 避免使用抗焦虑药物或镇静药物。 对于许多有抑郁症状的慢性患者，抗抑郁剂治疗可能有所帮助（例如：阿米替林每晚25—50毫克，在10天内加至每晚100—150毫克）。 专家会诊 下列情况考虑会诊： 如果症状持续超过六个月 预防或治疗分离性症状的躯体合并症（例如，肢体挛缩）。 * * *