非甾体类抗炎药在骨科临床工作中的应用与思考大学学位论文.doc

论文 非甾体类抗炎药在骨科临床工作中的应用与思考摘　要 非甾体类抗炎药是指一大类具有相同的作用机制、非糖皮质激素而具有抗炎,止痛和解热作用的药物，由于其起效快、止痛效果好,被称为抗风湿性疾病的一线药物，非甾体类抗炎药，英文名称NSAIDs。NSAIDs的使用往往强调个体化,一般药物使用数日后即可生效，对于骨科临床工作中意义更为重大。NSAIDs是世界上医师处方量最大一类之一，NSAIDs也是临床医生特别是骨科医生应用最多的药物之一，临床上主要用于减轻或控制由非感染类炎症所致的疼痛。手术后疼痛、关节或软组织的损伤性疼痛等。 对NSAIDs的认识道路应该与其他药物一样，从理论到临床都是一个渐进的过程。众所周知，几乎任何药物都存在或多或少的不良反应，有的甚至是致命的，无论对于患者还是临床医生来说，都需要正确的、客观的来评价它。随着现代社会科学技术的发展，如何正确的指导患者，如何观察与分析评价NSAIDs的风险与利益，应该是未来工作中的重点与难点。国内由于多种类或者单种药物大剂量的使用，导致出现多种不同的不良反应，我国有关NSAIDs的不良反应病例报告和文献资源中，涉及消化系统、心血管系统、血液系统、中枢神经系统等多方面的不良反应，NSAIDs的不良反应NSAIDs 药理作用 药物分类 骨折影响 合理用药 论文类型：.调研报告 目 录 1 绪论NSAIDs历程及国内外发展形势概述 1 1.1 NSAIDs出现及进展 2 1.2 NSAIDs在国外的占比地位 3 1.2 2011-2013年NSAIDs在国内的发展趋势 3 2 NSAIDs的药理作用 5 2.1 抗炎作用 5 2.2解热作用 5 2.3镇痛作用 5 2.4抗风湿作用 6 3非甾体类药物的现代分类 7 3.1美国食品医药管理局（FDA） 7 3.2NSAID药物 7 4 NSAIDs在骨科疾病领域的用药分析 9 4.1 非感染类关节炎 9 4.2 术后镇痛 9 4.3 颈腰背痛 10 4.4 治疗异位骨化 10 5骨科临床工作中NSAIDs的选择所带来的安全性和影响 11 5.1 NSAIDs对肾脏损伤 11 5.2 NSAIDs对心血管安全性影响 12 5.3 NSAIDs防范不良反应的方法 12 6 NSAIDs骨科创伤骨折临床工作中的思考 14 6.1延迟骨折愈合时间 14 6.2降低骨折愈合强度 14 6.3增加骨折不愈合机率 14 7 结论与展望 17 致 谢 19 参考文献 20 声明 21 1.绪论 NSAIDs[1]是临床医学工作中重要的抗炎解热镇痛类药物，本文针对骨科临床工作中部分患者进行调研，合理应用NSAIDs后带来的益处，不良反应对骨病及骨折的不良影响，越来越多的药学专业工作者重视起此类问题，观察国内NSAIDs产业[2]发展市场，客观评价NSAIDs的药物作用，合理应用NSAIDs尽可能避免不良反应的出现，提出预防性建议，保护患者的用药安全性。 NSAIDs出现及进展 公元前400多年，古希腊医生希波克拉底就已经应用柳树皮帮助患者缓解疼痛，1763年有报到用杨柳树皮提取物治疗骨关节炎，1860年Hoffman报道，用酚人工合成了乙酰水杨酸，并开始大量生产面世，标志着消炎镇痛药由植物药步入了化学药物，1875年水杨酸钠成功用于治疗风湿热，被称为风湿热的“克星”。随后，1898年，德国拜尔公司首先合成了乙酰水杨酸，被德国拜尔公司命名为“阿司匹林”成功上市，开创了NSAIDs发展的先河，开始应用于临床治疗疼痛，关节炎及发热。非甾体抗炎药（non－steroidalanti－inflammatorydrugs，NSAIDs）是一类不含有甾体结构的抗炎药，NSAIDs自阿司匹林于1898年首次合成后，100多年来已有百余种上千个品牌上市，这类药物包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布、塞来昔布等，该类药物具有抗炎、抗风湿、止痛、退热和抗凝血等作用，在临床上广泛用于骨关节炎、类风湿性关节炎、多种发热和各种疼痛症状的缓解。目前NSAIDs是全球使用最多的药物种类之一。全世界大约每天有3000万人在使用。随着NSAIDs使用的增多，这类药物的安全使用问题也越来越受到关注。特别是默沙东公司于2004年10月宣布主动从全球市场撤回万络（罗非昔布）；最近美国食品药品监督管理局（FDA）认为NSAIDs存在潜在的心血管和消化道出血风险，要求这些药品生产厂家在其说明书中提出警示，这使NSAIDs的安全用药成为目前全球医药界的热点问题。NSAIDs在国外的占比地位 100多年来，NSAIDs被广泛应用于风湿性疾病和解热镇痛，但直到1971年John Vane才阐明：“阿司匹林样药物的作用机制是抑制前列