妊娠生理（7版）.ppt

妊 娠 生 理pregnancy physiology Aiping Qin Department of OB/GYN No.1 Hospital of Guangxi Medical University 学习要求 熟悉卵子从受精到受精卵的输送、发育、着床过程； 掌握胎盘的形成及胎盘功能； 熟悉妊娠母体的生殖系统、乳房、心血管系统及泌尿系统的变化特点。 了解胎儿的生长发育及其生理特点。 思 考 题 1、胚胎着床的时间、着床的条件是什么？ 2、正常与非正常妊娠孕妇血清HCG升高的方式有什么不同？临床的指导意义是什么？ 3、胎盘的构成及功能有哪些？ 4、在孕早期孕酮来源于哪里？ 5、足月妊娠子宫 的容量增加数百倍，其生理机制是什么？ 6、妊娠晚期子宫为何经常右旋？ 7、什么是妊娠生理性贫血? 妊娠 pregnancy 是胚胎(embryo)和胎儿(fetus)在母体内发育成长的过程。 妊娠开始：卵子受精 终止：胎儿及其附属 物自母体排出 妊娠是个非常复杂的生理过程，全程平均需要266天（38周）左右。(为了方便计算从末次月经的第一天开始计算，以28天作为妊娠月,10个妊娠月,40周,280天。） 第一节 受精及受精卵的发育、输送 与着床 一、受精卵的形成 (一）卵子和精子的运行 精子：阴道 宫颈 宫体 卵子： 卵巢 输卵管 受精的场所：输卵管壶腹部和峡部 的联接处 （二）自然受精过程： 1.排卵 排卵后次级卵母细胞进入输卵管壶腹部与峡部交界处（一般在排卵后12小时（8～12小时）内，整个受精过程约需24小时，卵子排出后可存活约48小时， 2.正常数量和质量的精子进入女性生殖道并获能 一般在射精后1小时到输卵管（快者仅10分钟，受精能力一般是20小时精子，但在女性生殖道可存活约72小时）  （三）.精子获能(capacitation) 解除精子顶体外膜的“去获能因子”，使精子获得受精的能力 （四）. 顶体反应 获能精子与卵子相遇，精子顶体外膜破裂释放顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带的过程。 （五）透明带反应 透明带的结构发生改变,阻止其他精子进入. 获能场所：子宫、输卵管 受精（fetilization） 指一个已获能的精子穿过次级卵 母 细胞的透明带到卵原核与精原核的 染色体融和在一起结合的过程 。 已获能精子 成熟卵子 二 受精卵的发育、运输 受精后30小时开始第一次卵裂 受精后72小时发育至桑椹胚 molula （早期囊胚）16细胞 受精后第4天进入宫腔，继续分裂成晚期囊胚 在宫腔内游离1～2天 受精后第6～7天，晚期囊胚透明带消失，侵入子宫内膜――着床（imbed）――“植入窗” 受精卵卵裂的特点 卵裂_受精卵的细胞分裂。 孕卵一方面由输卵管向子宫腔运行，一方面自身不断地进行着细胞分裂，分裂后的子细胞称卵裂球。 地点：输卵管 特点: （A）分裂迅速：受精后72h就出现12个卵裂球。 （B）分裂球愈分愈小，但总体积不再增大 （受透 明带限制）。 三、受精卵着床(imbed) 定义：晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程。 过程：定位(apposition)、 粘着(adhesion)、 穿透(penetration) 定位：晚期囊胚以其内细胞团端和子 宫内膜粘附接触。 粘着：晚期囊胚外层细胞（极滋养层） 和子宫内膜粘着。 穿透：合体滋养细胞分泌蛋白酶 ? 子宫内 膜缺口?埋入子宫内膜功能层。 受精卵着床 时间：受精后6—7天 部位：宫腔上部前、后、侧壁，通常在 宫腔后壁的上部。 附：异常植入：正常植入应在子宫腔的上部，深达子宫内膜的功能层。否则，便