伤口的处理课件.ppt

目录 1、皮肤的结构和生理 2、急诊伤口的分类 3、伤口的处理及护理 4、医护人员针刺伤的应急预案与处理程序 5、什么情况下需要打破伤风针？  皮肤的结构和生理  皮肤是全身最大的器官，占体重的16%，约有3-4公斤。 成人皮肤总面积约1.86平方米，PH值约4.5-5.5，为酸性，这种酸性为皮肤的独特性，使皮肤能维持正常的功能。? 表皮厚度由0.05厘米--0.8厘米不等，如腹部和眼皮的表皮很薄， 而脚底及手掌表皮较厚。 皮肤的结构 皮肤的结构：由外往里分为：表皮层，真皮层，皮下组织。 表皮层 ： 1.角质层、 2.透明层、 3.颗粒层、 4.棘皮层、 5.生发层 或基底层 （透明层：只存在于脚，手掌，主要增强耐磨性。） 真皮层— 毛细血管网、毛囊、神经末梢、汗腺 皮下组织— 脂肪、真皮下血管网、疏松结缔组织(浅筋膜层) 皮肤的功能 维持身体形象 感觉? 保护 体温调节 免疫 帮助维生素D形成 概述 伤口是正常皮肤组织在外界致伤因子，如：外科手术、外力、热、电流、化学物质、低温以及机体内在因素如：局部血液供应障碍等作用下所导致的损害。常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正常组织的丢失，而造成皮肤的正常功能受损。伤口愈合的情况直接影响到伤者的生活质量甚至生命，选择合适的处理方法，是决定伤口愈合速度的关键。正确的评估伤口、对伤口进行分期处理是选择敷料的前提。 什么是伤口？ 伤口：指皮肤组织完整性受到破坏，并常伴有机物质的缺失 复合伤口：皮肤完整性受损，并累及肌肉，骨骼及内部器官的深伤口 急诊伤口的分类 1、按伤口的临床特征：擦伤、挫裂伤、切割伤、砍伤、刺伤 2、按致伤的部位 ：颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸（背）部伤、腹（腰）部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤、四肢伤 3、按致伤原因 ： （1）刃器伤：指利用利刃、尖锐器物而致伤的。 （2）火器伤：指枪械发射的各种枪弹、弹片等投射 物所致伤口。 （3）冲击伤：冲击波作用造成人体损伤。如：肺挫伤，巨大声波耳膜穿孔等。 （4）烧伤：热力作用引起组织损伤。 （5）冻伤：因寒冷造成全身或局部损伤。 （6）动物咬伤? （7）化学伤? （8）放射伤? （9）复合伤：如爆炸时有冲击伤，也有碎片飞散造成的损伤。 擦伤 体表与致伤物摩擦产生，其主要特征为： 表皮剥脱、血痕、渗血。局部有疼痛，有轻度炎症。   挫裂伤 钝性暴力作用于 体表， 造成皮肤 皮下组织撕 裂。 其主要特征为： 伤口多样性，撕 裂伤 口常见未断 裂的胶原 纤维。 切伤 刃器切割体表所致创 伤,其主要特征为： 伤口边缘整齐，伤口 或深或浅，严重时大 血管、肌肉、神经可 被切断。 砍伤 较重的刃器砍割体表。其主要特征为：作用力较大，伤口较深，组织损伤较重 伤口炎症反应较重。 刺伤 尖锐致伤物刺入软组织，其特征为：伤口较小、较深，易造成神经、血管及内脏损伤，伤口内可有异物存在，易并发厌氧菌感染。 创伤急救处理原则 一、急救处理 检伤→止血→包扎→固定 二、院内治疗 ? 1、积极抗休克 2、进行必要的检查 3、清创缝合 清创缝合 （一）适应症 ：新鲜创伤伤口。 （二）禁忌症：化脓感染伤口不宜缝合。 （三）操作方法 ： 1.清洗去污 ①用无菌纱布覆盖伤口;②剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻（用肥皂水、松节油），用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。 2.伤口的处理 ①常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。换 手套，穿无菌手术衣;②检查伤口，清除血凝块和异物;③切除失去活力的组织;④必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织;⑤伤口内彻底止血;⑥最后再次用双氧水和无菌生理盐水反复冲洗伤口。 3.缝合伤口 ①更换手术单、器械和手术者手套;②按组织层次缝合创缘,不能留有死腔;③污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。 4.伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。 注意: 1.时间窗：伤后6～8h以内者,伤口污染较轻，不超过伤后12h者，头面部伤口，一般在伤后24—48h 以内，争取清创后一期缝合 。 2.伤口只能在清洗伤口后麻醉。 （一期缝合 ：在受伤后6～8小时内清创彻底者，宜做一期缝合。二期缝合 ：一般是创伤后超过允许时间，创面无法完全缝合或者创口感染坏死等原因造成的。等到创口完全新鲜，肉芽组织饱满再做缝合以使创口痊愈。 ） 伤口拆线： 拆线是根据不同部位的伤口而各自不同，一般来说血运丰富的地方，伤口愈合的快。