COPD 李秋平幻灯片1.pptVIP

第二章 呼吸系统疾病病人的护理  学习重点 1.慢性阻塞性肺疾病的症状、体征、病程分期 2.慢性阻塞性肺疾病所致的“气体交换受损”和“清理呼吸道无效”的相关因素和护理措施 3.慢性阻塞性肺疾病的饮食护理、家庭氧疗和呼吸功能锻炼的指导。 一、概述（一）几个概念 1、慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 2、COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。 慢性支气管炎（简称慢支） 指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。 阻塞性肺气肿（简称肺气肿） 指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、充气、过度膨胀、肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。 COPD 当慢性支气管炎或（和）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）。 COPD是反映几种疾病在其发展过程中出现的一些共同病理特征和病理生理改变，经过肺功能测定确有气流受限且为不可逆性者，才认为是COPD。 没有气流阻塞的慢性支气管炎或肺气肿，则不属于 COPD。 支气管哮喘也具有气流受限，其具有可逆性，不属于COPD。 由于慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者之间都可能出现气流阻塞，又可能合并存在，其三者关系可参阅图。 （三）病因及发病机制 确切的病因不清，可能与下列因素有关。 1．吸烟　最危险的因素,发病率与吸烟时间、量成正比 2．职业性粉尘和化学物质 烟雾、工业废气等 3．空气污染 二氧化硫、氯气、二氧化氮 4．感染　重要因素之一 5．蛋白酶-抗蛋白酶失衡 二者处于平衡状态 6．其他 人体内因如防御及免疫功能降低、自主神经功能失调等 （三）病因及发病机制 ⑴气管慢性炎症→管腔变窄→吸气容易而呼气困难→肺泡内压↑ →肺泡扩大、破裂、融合（肺大泡）→弹性减退→肺气肿。 ⑵血液抗蛋白酶减少→血液中蛋白酶↑ →肺泡壁弹力纤维破坏→肺泡弹性回缩力↓ →肺气肿。 （3）肺泡充气膨胀压力增高→ 肺泡壁cap受压，数量减少→ 通气血流比例失调，换气障碍 → 呼吸衰竭 二、护理评估 （一）健康史 （二）身体状况评估 （三）辅助检查 （四）治疗要点 （一）健康史 询问 ？慢支、肺气肿病人吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史。 ？发病是否与寒冷季节或气候变化有关，职业性质和工作环境中有无接触职业粉尘和化学物质。 ※ （二）身体状况评估 1、慢支 （1）症状 1）慢性咳嗽（最突出） 　晨起明显，睡眠时有阵咳或排痰 2）咳痰　白色黏液或浆液性泡沫性痰，感染时黄脓痰 3）喘息和胸闷 （2）体征 发作期可闻及干啰音或少量湿啰音 ※ 2、肺气肿 （1）症状-------呼吸困难 逐渐加重的呼气性呼吸困难（肺气肿）　 气短为COPD标志性症状 （2）体征 桶状胸（视诊） 触觉语颤减弱或消失（触诊） 叩诊呈过清音（叩诊） 呼气延长（听诊） 桶状胸 ※ 3、COPD病程分期 急性加重期 短期内（一周内）咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状 。 稳定期 咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻微（保持两个月以上）。 4、并发症 慢性呼吸衰竭 自发性气胸（屏气或剧烈咳嗽后突然发生剧烈胸痛、严重呼吸困难，语颤消失、叩诊鼓音、听诊呼吸音消失） 慢性肺源性心脏病 （三）辅助检查 1.肺功能检查 判断气流受限的主要客观指标 用力肺活量（FVC） 以最大力量最快速度所能呼出的最大气量，同时记录第1、2、3秒所呼气量占FVC的%。 FEV1 正常值83% 2.影像学检查 3.动脉血气分析 用于判断呼吸衰竭的类型。 4.其他 1、肺功能检查 FEV1/FVC：评价气流受限的敏感指标。 FEV1%预计值：评估COPD严重程度良好指标 FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%预计值者可确定为不能完全可逆的气流受限。 残气量增加，肺活量减低表明过度充气。 RV/TLC﹥ 40%可判定为肺气肿 2、胸部X线检查 （诊断COPD特异性不高） 肺气肿的典型X线表现为 胸廓前后径增大， 肋间隙增宽，肋骨平行， 膈低平 两肺透亮度增加，肺血管纹理稀疏或有肺大泡征。 3、其他 血气分析：PaO2↓,PaCO2 ↑，判断呼吸衰竭的类型 血液 感染血象 痰液检查 培养出致病菌 （四） 治疗要点 （一）稳定期治疗 1．支气管舒张药 β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类。 2．祛痰药 盐酸氨溴索（沐舒坦）