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MPCNL联合输尿管镜钬激光碎石术治疗复杂性同侧肾输尿管多部位结石 武汉市第九医院泌尿外科 杨锋 目的 总结MPCNL联合输尿管镜钬激光碎石术治疗复 杂性同侧肾输尿管多部位结石的方法 评价疗效及并发症 探讨临床应用价值 资料和方法 回顾性分析MPCNL联合输尿管镜钬激光碎石术治疗73例复杂性同侧肾输尿管多部位结石患者的临床资料 男性患者42例，女性患者31例，年龄20~65岁，平均42岁 肾结石横径1.0~3.4cm，纵径1.8~4.2cm，输尿管结石横径0.5~1.8cm，纵径1.0~3.0cm，为同侧多部位存在 输尿管结石位于中下段的52例，上段的21例 肾积水73例，轻度47例，中度20例，重度6例 术前KUB 术后KUB 病例CT 病例CT 病例CT 病例CT 病例CT 病例CT 病例CT 病例CT 病例CT 病例CT 病例CT 病例CT 病例CT 病例CT 手术方法 硬膜外麻醉后，先截石位行输尿管镜碎石术，采用WOLF的F8/9.8输尿管硬镜，在电视摄像系统监视下，钬激光将输尿管镜下所见到的输尿管结石粉碎至3mm，留置输尿管导管。 手术方法 取俯卧位，患侧腰部垫高约15°，先从输尿管导管注水，造成肾盂扩张充盈，彩超定位下穿刺，行MPCNL钬激光碎石。术中彩超动态观察，尽量将结石取出 手术方法 通过经皮肾通道，经肾盂、输尿管置入导丝入膀胱，同时退出输尿管导管，顺导丝置入双J管作输尿管支架引流，于经皮肾通道置入F16肾造瘘管 术后处理 术后复查KUB或彩超，若无需二次取石3～5ｄ可拔除肾造瘘管，2~4周拔除双J管。 如由于出血，视野不清，可于肾盏顺行插入F4.5双Ｊ管至膀胱，于经皮肾通道置入F16球囊导尿管作肾造瘘管夹闭压迫2~4小时，5~7ｄ以后再作二期取石。 结果 本组73例手术均成功，患者全部治愈。所有的输尿管结石均一期取净。肾结石患者中一期取净结石59例，结石取净率达81％ 9例残余3mm小的位于肾盏内的结石，不引起梗阻及影响肾功能 二期手术5例，均为肾内残余结石，取净结石后治愈。 结果 全身炎症反应综合症3例，经抗感染对症药物治疗后治愈。 肾周积液感染2例，B超定位下行穿刺引流后行细菌培养+药物敏感试验，选用敏感抗生素抗感染治疗痊愈。 较大出血2例，输血并用气囊管压迫止血治愈。 平均住院14天。 无因并发症导致肾切除，无输尿管穿孔，无腹内脏器损伤，无中转开放手术，无死亡病例。 讨论 输尿管镜钬激光碎石 MPCNL 导丝和设备选择正确，输尿管镜手术大多数情况下可以成功的进行。它提供有效的碎石手段结石清除率超过90%[3]  我们的经验 我们的经验 经皮肾通道的建立是经皮肾手术最初和最重要的组成部分 出血常常是由于损伤了肾实质内的血管，可以在肾造瘘通道扩张中发现 理论上 MPCNL术中输尿管镜可到达第五腰椎横突水平，但对于肾脏积水轻，肾皮质厚的肾中盏与输尿管夹角小，输尿管镜不易进入输尿管上段，强行摆动进入则易导致肾实质撕裂出血 MPCNL联合输尿管镜钬激光碎石术治疗复杂性同侧肾输尿管多部位结石 参考文献 Save J, Johnson DE, Price RE. Ureteral lithotripsy with the Holmium: YAG Laser [J]. Clinic Laser Med Surg, 1995, (62):279 - 281. Fuchs GJ , Yurkanin JP. Endoscopic surgery for renal calculi . Curr Opin Urol , 2003 , 13( 3 ) : 243 - 247. 坎贝尔-沃尔什泌尿外科学：第九版/（美）魏恩（Wein，A.J.），等原著；郭应禄，周利群主译.-北京：北京大学医学出版社，2009：1607 陈合群,廖锦堂,齐范,等.经皮肾镜取石术处理肾结石[J].中华泌尿外科杂志，2006，27(6)：374 - 376 截石位，患侧下肢要较对侧伸直并降低，可以拉直患侧输尿管便于进镜，操作输尿管镜时空间更大 输尿管上段有N型折叠时可要助手由背侧向上托起肾脏，稍退镜体拉直输尿管，插入输尿管导管引导通过 Succeed Succeed 尽量避免用输尿管钳取石 采用低能量高频率从结石一侧开始碎石，并可将小的结石压在输尿管壁碎石 术中保持清晰的视野，同时尽量减小灌注压力，进镜后取头高脚低的倾斜位 小的不影响碎石的息肉可不处理，以减少术后输尿管狭窄 应用F3号输尿管导管越过结石插入肾盂，不仅可固定结石防止较大结石移位，还可以减小肾盂压力，保持视野清晰 息肉包裹或覆盖结石时，用高能量钬激光切割消融，中段息肉从上方开始切除，上段息肉从后外