膀胱肿瘤幻灯片1.pptVIP

2011-7-4 翟亚琴 2011.07.04 业务学习课件——主讲人翟亚琴 适应证 先天性膀胱外翻，经修补手术失败者 复杂的膀胱阴道瘘，反复修补无效者。 顽固性间质性膀胱炎 * 术前准备 术前行体检、直肠检查和腹部双合诊、肿瘤活组织检查以及胸透等，明确膀胱肿瘤性质、侵犯深度以及有无远距离转移 检查血尿素氮、肌酐及静脉肾盂造影等，了解上尿路功能，有无肾积水、结石和肿瘤 如行输尿管乙状结肠吻合术，术前应了解肛门括约肌功能状况，必要时可做钡灌肠检查，除外结肠肿瘤 * * * * 全膀胱切除手术护理常规  * 病 因 外源性致癌物质 苯胺类物质、吸烟 内源性致癌物质 色氨酸和菸酸代谢异常 其他致癌因素 * 病理（一） 生长方式 肿瘤有单发或多发，具有多中心特点 分布于两侧壁及后壁较多 分为原位癌、乳头状癌、浸润性癌 * 病理（二） 组织类型 移行细胞肿瘤 占90%以上 尿路上皮性肿瘤 鳞癌、腺癌 各占2~3% 非上皮性肿瘤——罕见 肉瘤等 * 病理（三） 分化程度 0级——移行上皮乳头状瘤 1级——分化良好，低度恶性 2级——分化一般，中度恶性 3级——分化不良，高度恶性 * * 病理（四） 临床分期 MICC Jewell 深度 Tis O 肿瘤仅侵及粘膜 T1 A 肿瘤侵及粘膜下层 T2 B1 肿瘤侵及浅肌层 T3 B2 肿瘤侵及深肌层 T3b C 肿瘤穿透浆膜 T4 D 有远处转移 * * 性别 男：女=4~5：1 年龄大多在50~70岁以上 症 状 血尿--间歇性无痛性肉眼全程血尿 膀胱刺激症状 尿路梗阻症状 * 诊 断 病史 尿脱落细胞检查 B 超 BTA（Bladder Tumor Antigen) 膀胱镜检查－－重要手段 IVU CT或MRI * 治 疗 手术治疗(1) 保留膀胱手术 经尿道膀胱肿瘤电切术 （ TURBT） （Transurethral Resection of Bladder Tumor） 适用表浅乳头状肿瘤－－非肌肉侵润性肿瘤 膀胱部分切除术 适用于特殊部位的浅表性的肿瘤 * 经尿道膀胱肿瘤电切术 （ TURBT） * 经尿道膀胱肿瘤电切术 （ TURBT） * 治 疗 手术治疗（2） 膀胱切除手术 根治性全膀胱切除术 肿瘤恶性度高（B2 以上或 G3）广基浸润较深 的肿瘤; 体积较大数目较多; 浸润三角区。 膀胱腺癌，鳞癌 电切术后多次复发膀胱癌 全膀胱切除术内容 膀胱，盆腔淋巴结 尿流改道--回肠膀胱术，可控性肠膀胱术，肠代膀 胱术（原位） * 治 疗 化学治疗 膀胱腔内灌注化学药物 丝裂霉素等 全身化疗 MVAC方案 GC方案 免疫治疗 膀胱腔内灌注免疫药物 BCG、白介素等 全身免疫疗法 干扰素、白介素等 放射治疗 * 膀胱癌的防治 对密切接触致癌物质者加强保护 劳动防护 防癌普查 保留膀胱的手术必须定期随访 每三个月作膀胱镜检查 2年后酌情延长复查时间 术后膀胱灌注化疗应视为治疗的 一部分 * 护 理 评 估 (一)健康史 生活因素 药物因素 遗传因素 疾病因素 职业因素 泌尿 系肿瘤 * 护理评估 (二)身体状况 血尿：是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性无痛性肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给患者造