无痛病房--齐齐哈尔.ppt

骨科疼痛管理新概念：  无痛骨科病房 齐齐哈尔第一医院骨二科 无痛病房开展总结 二.医生护士分工概述 （一）医生工作： 1.对患者进行疼痛问诊，在病志中记录疼痛评分 2.根据不同的疼痛等级选用相应的镇痛方案 3.进行病例收集，填写病例收集表 4.对镇痛方案进行反馈 （二）护士工作： 1.对患者进行疼痛教育 2.填写病例收集表 （三）辉瑞专员工作： 1.制作宣传海报 2.提供相关的医学信息支持 病房走廊里的宣传海报 ——让患者及患者家属了解疼痛的危害， 围手术期镇痛的必威体育精装版理念， 西乐葆、特耐在围手术期镇痛的优势…… 成果：有了详细的宣传资料做基础，患者及患者 家属更容易接受无痛方案 医生护士填写的病例收集表 通过填写病例收集表对镇痛方案进行反馈，总结改进镇痛方案 三. 应用概述（1月份建立） 患者手术类型 四. 病例分享 病例1： 局部软组织手术 （轻度疼痛） 用药体会总结 使用西乐葆超前镇痛：提高患者疼痛阈值 轻度疼痛手术单独使用西乐葆就能满足镇痛需要 病例2： 左手外伤 （中度疼痛） 用药体会总结 急诊创伤患者就诊时疼痛剧烈，使用特耐后疼痛缓解，并且超前镇痛，提高疼痛阈值 术后使用西乐葆序贯镇痛，效果佳 花费较少，患者能承受 病历3： 重度疼痛手术 联合PCA 用药体会总结 1.特耐联合PCA可显著减少阿片类药物的用量 2.特耐联合PCA可显著减少阿片类药物相关不良反应，如恶心、呕吐、镇静、呼吸抑制等 3.病人术后很少有伤口疼痛主诉(特耐与阿片的协同作用进一步提高镇痛效果) 4.患者可及早进行关节活动锻炼 5.患者康复期进行关节活动时使用西乐葆增加关节活动范围 病历4： PCA镇痛不足的补救 用药体会总结 1. 特耐做为PCA泵镇痛不足的补救，镇痛效果十分理想 2. 特耐联合PCA可显著减少阿片类药物相关不良反应，如恶心、呕吐、尿潴留、便秘、镇静、呼吸抑制等 3. 特耐不需要开麻方，处方非常方便，不需要患者等待，能及时处方 36例无痛方案用药体会总结 镇痛效果好，患者满意度高 轻度疼痛手术使用西乐葆镇痛即可 重度疼痛手术使用特耐，西乐葆序贯镇痛，实现无痛手术 大手术与阿片类（PCA）合用，可进一步提高疗效,并显著减少镇痛泵内阿片类药物用量及其相关不良反应 术前使用可发挥超前镇痛作用 使用方便，不需要开麻方，做为PCA泵镇痛不足的补救效果非常好 五 总结体会 1.无痛病房的建立取得了患者及患者家属的广泛好评 2.病例还要继续收集，增加收集数量 3.无痛方案按照择期和急诊手术，疼痛的评分分级设置 4.医生，护士，患者对疼痛及药物的认识还要不断提升 存在的困惑 齐齐哈尔为二线城市，如果都按照无痛方案选择的话，镇痛效果非常好，但费用过高，大部分患者经济条件不能承受，镇痛方案是否应该更灵活些？ 很多患者存在对疼痛关注不够的问题，很多时候沟通起来比较费力，工作经验少的年轻医生很容易和患者沟通失败，希望辉瑞公司能制作更多很好的患者宣传材料 * 一.选择性COX-2抑制剂在围术期的应用研究 二.医生护士分工概述 三.应用概述 四.病例分享 五.总结体会 一.选择性COX-2抑制剂在围术期的应用研究 一.择期手术患者 术前 塞来昔布胶囊 200mg 口服 q12h×3d 术中 缝皮前30min静滴帕瑞昔布钠40 mg（麻醉科配合） 术后 1 冰敷患肢 2 帕瑞昔布钠40 mg 1-3天，必要时可bid 有PCA泵，术后3天内，按需给帕瑞昔布钠40 mg 3 继续序贯 塞来昔布 200mg，bid 2-3周 二.急诊手术（创伤为主）患者 术前：可以做手术的患者，到病房第一时间肌注帕瑞昔布钠40mg. 术后： 1 冰敷患肢 2 帕瑞昔布钠40 mg 1-3天，必要时可bid 有PCA泵，术后3天内，按需给帕瑞昔布钠40 mg 3 继续序贯 塞来昔布 200mg，bid 2-3周 西乐葆使用： 176盒 特耐使用： 45支 应用患者年龄范围：18~70岁 应用患者总例数： 36例 骨肿瘤手术，关节置换术，骨折内固定术等 重度疼痛(≥7分) 手外伤，脊柱