5第五章诊断酶学.ppt

（三）血清酶的临床应用 部分疾病时血清酶水平的改变 血清酶 酶水平的改变 病毒性肝炎 胆管 阻塞 肌营养障碍 急性心肌梗死 急性胰腺炎 肿瘤转移到 其他 肝 骨 胆碱酯酶 ↓↓ -或↓ - - - ↓↓ - 有机磷化合物中毒 丙氨酸转氨酶 ↑↑↑ ↑ -或↑ -或↑ - ↑ - 天冬氨酸转氨酶 ↑↑↑ ↑ ↑ ↑↑ - ↑↑ - 碱性磷酸酶 ↑ ↑↑↑ - - - ↑↑ ↑↑↑ 骨疾病，骨折 酸性磷酸酶 - - - - - - -或↑ 前列腺癌 乳酸脱氢酶 ↑ ↑ ↑↑ ↑↑ - ↑↑↑ -或↑ 巨成红细胞性贫血 肌酸激酶 - - ↑↑↑ ↑↑ - - - 脂酶 - - - - ↑↑↑ - - 小肠穿孔 淀粉酶 - - - - ↑↑↑ - - γ-谷氨酰转移酶 ↑ ↑↑↑ - - - ↑↑ - ↑：酶活性增高；↓：酶活性降低；-：酶活性无变化 正常尿液中含酶量极少，当肾脏疾病、泌尿道疾病时不同分子量的酶蛋白滤过肾小球或从肾小管、泌尿道上皮细胞分泌。目前对尿液中了解较多的酶约有40余种。 1.AMS 主要由唾液腺或胰腺分泌，有S-型（唾液腺型）和P-型（胰腺型）两种同工酶，P-型同工酶在尿中比例较高。急性胰腺炎、急性腮腺炎时血、尿AMS活性均升高。 尿液淀粉酶在临床应用时应注意以下事项： ①用于诊断急性胰腺炎时，应排除肾病和巨淀粉酶血症； ②考虑尿液淀粉酶活性影响因素； ③急性阑尾炎、肠梗阻、胰腺癌、胆石症、肠梗阻或溃疡时，亦可使AMS结果升高。 二、尿液酶 2. NAG 主要来自肾近曲小管上皮细胞，分子量约130-140kd，尿NAG活性升高，除可能有前列腺炎和精液混入原因外，是各种肾实质早期损伤的敏感标志物，也是糖尿病肾病早期发现和病程监测的重要项目。 另外，尿NAG升高直接反映肾病综合征、肾小球肾炎、高血压肾病以及狼疮性肾炎的发生和发展，并有重要的随访意义。 尿NAG及其同工酶对肾盂肾炎、上下输尿管等尿路感染反应灵敏，对治疗药物的毒性反应强烈，并在肾脏重金属毒害、肾移植排异监测等方面具有重要意义。 3.白细胞酯酶 细胞质含嗜苯胺蓝颗粒的细胞，如中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞和淋巴细胞均含有白细胞酯酶。尿白细胞酯酶活性升高（或定性试验阳性）提示尿路炎症。 人体胸腔、腹腔和心包腔、关节腔统称为浆膜腔（serous cavity），病理情况下浆膜腔内有大量液体潴留而形成浆膜腔积液（serous effusion）,积液因部位不同可分为胸腔积液、腹腔积液、心包腔积液、关节腔积液，根据产生的原因和性质又可分为漏出液和渗出液。 已发现浆膜腔积液中酶有数十种之多，较有临床意义的有LD、ADA、LZM、AMS、ALP、血管紧张素转化酶-Ⅰ（angiotensin-Icoverting enzyme,ACE）等。浆膜腔积液中的酶学检查有助于鉴别积液来源，并对疾病诊断和治疗监测具有重要意义。 三、浆膜腔积液酶 正常人由于血脑屏障完整，脑脊液内酶浓度比血清内酶浓度低；当颅脑损伤，颅内肿瘤或脑缺氧时，血脑屏障破坏，细胞膜通透性也有改变，使脑脊液内酶量增加，且不受蛋白总量、糖含量及细胞数的影响；主要与脑细胞坏死程度和细胞膜的损害程度有关。。 （一）CSF-ALT、CSF-AST 正常脑脊液ALT、AST活性约为血清酶活性的二分之一，CSF-ALT、CSF-AST升高常见于脑梗塞、脑萎缩、急性颅脑损伤、中毒性脑病及中枢神经系统转移癌等。 四、脑脊液酶 （二）CSF-LD及其同工酶 正常CSF-LD约为血清酶活性的1/10，新生儿略高，CSF-LD升高常见于细菌性脑膜炎、脑血管病、脑瘤及脱髓鞘病等有脑组织坏死时。 脑梗死、脑出血或蛛网膜下腔出血的急性期患者CSF-LD明显升高。CSF-LD同工酶还可作为急性缺血性脑血管病患者疗效和病情判断的指标。 癌性脑膜炎和大脑转移瘤患者CSF的LD1/LD2平均比值小于1，而原发性良性或恶性肿瘤患者以及癫痫、病毒性脑膜炎、椎间盘突出等该平均值小于1。 （三）CSF-NSE （神经原特异性烯醇化酶） 烯醇化酶是细胞代谢过程中参与糖酵解过程的关键酶，由α、β、γ3种亚基组成αα、ββ、αβ、γγ、αγ5种同工酶，其中γγ型烯醇化酶被称为神经元特异性烯醇化酶，定位于脑灰质神经细胞和末梢神经元。正常情况下，CSF中NSE含量极低，当神经元受损以及血-脑脊液屏障破坏，存在于神经元和神经内分泌细胞中的NSE被释放入脑脊液。CSF-NSE可用于诊断急性脑血管病病灶大小、脑损伤程度及预后。 CSF-NSE是癫痫持续状态（SE）后脑损伤的敏感指标，癫