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气管内插管术Endotracheal intubation 平江县一人民医院麻醉科 方裕兴 我们要讨论的问题: 1.为什么要做气管插管?----适应症 2.气管插管的常用器具 3.操作规范 4.急诊气管插管与麻醉科气管插管的区别 5.训练掌握气管插管技术的必要性 气管插管与呼吸道管理 实质是呼吸道的管理(气道管理) 气管插管只是呼吸道管理的一种方法,并非全部,只是一项临床操作技术。 呼吸道管理的方法很多,有各自的适应征 如手法、喉罩、口咽通气道、鼻咽通气道、气管内插管、支气管内插管、环甲膜穿刺、气管切开等。 介绍几种常用的方法: 仰头抬颏法 托下颌法 口咽通气道、鼻咽通气道 气管内插管术 临床麻醉气道管理的重要手段 麻醉医师必须熟练掌握的重要技能 气管内插管是指将特制的气管导管插入 气管内。 气管内插管的临床应用 临床麻醉 呼吸系统疾病的治疗 心肺复苏 ——建立人工通气道的可靠径路。 其作用有: ①任何体位下均能保持呼吸道通畅 ②有利于呼吸管理,辅助或控制呼吸 ③增加有效气体交换量 ④清除气管、支气管内分泌物或脓血 ⑤防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险 ⑥便于气管内给药。 二、气管插管适应证 1、保护气道 2、防止误吸 3、频繁进行气管内吸引的病人 4、实施正压通气 5、对一些不利于病人生理的手术体位 6、手术部位在头、颈部或上呼吸道难以保持气道通畅。 7、使用面罩控制呼吸困难的病人。 气管插管的适应证、禁忌证 ㈠ 适应证 呼吸心脏骤停行心肺复苏 呼吸衰竭,呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气 气道阻塞时保持呼吸道通畅,消除气管内分泌物 气管内麻醉及气管内给药提供条件 ㈡ 禁忌证 没有绝对禁忌,只有相对禁忌~! 喉水肿 急性喉炎-----由于插管可使炎症扩散 颈椎骨折 严重凝血功能障碍----易并发皮下及粘膜下广泛岀血,插管可致呼吸道内岀血,引起窒息,需待凝血机制纠正后再插管 巨大主动脉瘤,特别是位于主动脉弓的动脉瘤 气管内插管术的装置 ㈠ 气管导管 现在使用的气管导管均由 聚氯乙烯制成,且为高容量、 低压套囊。 ㈡ 喉镜(laryngoscopes) 喉镜由喉镜片(blade)、喉镜柄(handle) 和灯泡(bulb)构成。 直型喉镜 根据喉镜片的外形 (straight blade) 弯型喉镜 (curved blade) 喉镜根据其大小可分1~4个型号。 1、病史:复习病史,过去有无麻醉记录,有气管插管困难病史的病人,要特别重视气道问题。 2、一般检查:外貌、体形、下颌、牙齿异常,常提示有气管插管困难的可能。 3、头颈活动度:检查寰枕关节及颈椎的活动度是否直接影响头颈前屈后伸,对插管所需的口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要。 4、检查甲颏距离:(thyromental distance) 正常值在6.5cm以上。如果此距离小于6cm,可能发生窥喉困难。 5、口齿情况:正常人张口度为3横指,舌-颌间距在正常人不少于3横指,而甲状软骨在舌骨下2横指,此谓3-3-2法则。 6、气道分级(Mallampati气道分级): 病人端坐,最大程度张口伸舌发“啊”音,同时观察口咽部。 Ⅰ级:可见咽峡弓、软腭 和悬雍垂 Ⅱ级:仅见软腭和悬雍垂 Ⅲ级:只能看到软腭 Ⅳ级:只能看到硬腭 7、鼻腔、咽喉:拟行经鼻插管的病人应询问鼻腔通畅情况,咽喉部检查有无炎性肿块,如扁桃体肥大、咽后壁脓肿及喉炎等,严重时在全麻诱导时即可出现窒息死亡。 8、辅助检查:X线检查用于怀疑有气管移位以及有颈部症状的患者。 气管插管包:(面罩 、气管导管、喉镜片、口咽通气道、牙垫、管芯、吸痰管等) 1、面罩 适用于现场急救和短 时间人工通气管理。 2、气管导管 是由质地坚韧、无毒性,对咽、喉、气管等组织无刺激,也不引起过敏反应的塑料或橡胶制成的管壁光滑的导管。 3、麻醉喉镜(laryngscope) 是直接窥喉时协助气管插管的重要工具,通常由喉镜柄及不同类型的喉镜片组成。 4、其他辅助插管用具 (1)纤维光导支气管镜(fiberoptic bronchoscope): (2)气管导管管芯(stylet) (3)插管钳 (4)牙垫 (5)
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