旁路手术控制体重的同时.doc

减重神话：给你一个鸡蛋大的胃 旁路手术在控制肥胖的同时也带来其他问题 手术不仅对减肥功效显著，也能大幅降低心脏病、中风、癌症和死亡风险。 胃旁路手术等减肥术仍存在诸多未解之谜。 图片来源：Marcus Butt 每周，大约有 20人到美国匹兹堡大学医学中心进行减肥手术评估。他们告诉护士自己 的医疗史，并进行常规身体检查。然后，他们会与外科医生探讨治疗方法。 在过去 25年里，该中心微创肥胖治疗学和常规手术部负责人 Anita Courcoulas已经 进行了无数次这种谈话。期间，她与患者分享的信息出现了戏剧性变化。多亏临床试验，她 能够告诉患者要有信心，手术不仅对减肥功效显著，也能大幅降低心脏病、中风、癌症和死 亡风险。一种最流行的手术——胆肠吻合胃旁路手术能将胃缩小到鸡蛋大小——帮助超过 60%的患有糖尿病的患者在至少 7年里症状有所缓解。 但她的论述中也存在缺陷：成本（约 2.5万美元）；手术并发症风险低（与胆囊移除 相当）以及有几率出现营养不良或对某种食物感到厌恶。但对于患者而言，最大的难题是不 确定性。手术并非对每个人都有效，减重可能是暂时性的。 实际上，医生目前尚不清楚为何胃旁路手术和其他类似手术能控制糖尿病和其他疾病。 传统观点认为，这些效力主要来自于患者减去的重量——通常是他们体重的 1/4。  但在上世纪 80年代，一些患者发现在手术后，自己的新陈代谢出现快速变化，这显示 其他因子也在发挥作用。现在，大量高调动物实验正在识别肠道适应新结构的潜在机制：彻 底改变菌群种类、胆汁酸、激素分泌和组织生长。人们还希望更多针对减肥手术术后情况的 研究能帮助内科医生判断哪些患者手术效果会更好，甚至找出不用动刀就能改变新陈代谢的 方法。 不再饥饿 1952年，减肥手术在瑞典初次登台，当时外科医生 ViktorHenrikson从一位女性患者 身上移除了 105厘米小肠。但这一过程未能帮助该女性减去体重，但却治愈了便秘，并加速 了她的新陈代谢。Henrikson的医疗报告显示，她“十分满意，并感觉自己更健康且更有能 量了”。 在过去 20年里，美国外科医生细化了手术流程。他们切掉接近每个末端的小肠，然后 重新绕过约 40厘米。这种所谓的空肠回肠旁路术能非常有效地减轻体重，但同时也会引起 大量恼人的副作用，包括腹胀、腹泻、肛门灼烧和脱水等。旁路肠道内的菌群可能持续增加， 而且肝脏也开始发炎。“每个人都意识到，在接受这种手术 5年后，你失去了自己的肝脏。” 华盛顿大学内分泌学家 David Cummings说。 胃旁路手术可以说是目前的黄金方法。1977年，医生会在患者胃部顶端制作一个小袋 状物，然后改变小肠的位置与其相连。旁路部分重新与小肠连接，形成一个“Y”形，因此 它仍能排除液体和细菌，降低化脓风险。 即便在胃旁路手术早期阶段，外科医生也注意到手术对新陈代谢的快速作用：患者的 血糖水平在 1周左右达到正常标准。一份 1987年的研究报告称：“我们对这种迅速改善感 到惊讶，即便患者可能仍呈现病态肥胖。” 患者表示，自己不再像手术前那么饥饿，他们吃的东西也较少。随着时间的推移，他 们的食物偏好也发生了改变：他们常选择色拉而非甜点和油腻食物。而 Cummings表示，这 些改变将无法单以胃部尺寸的减小来解释，如果这些结果是无意识的，那么患者可能只是吃 得更少。 2002年，Cummings及其同事识别出了与旁路有关的首个生化基因位点。他们追踪了数 十位参与者血液中的胃饥饿素水平，这种“饥饿激素”由胃肠道细胞制造。通常，在胃被清 空后，胃饥饿素会急剧上升，在大吃一顿后，就会下降。而 Cummings发现，胃旁路手术会 抑制这些变化。 另外，麻省综合医院体重中心主任 Lee Kaplan与来自希腊的外科医生 Nicholas Stylopoulos研究发现，胃旁路手术能够稳定葡萄糖水平、推动新陈代谢以及引导动物选择 低脂食物。  肠道细菌 一个可能的解释就是寄生在肠道内的亿万微生物。2009年，亚利桑那州立大学 Rosa Krajmalnik-Brown及其同事，分析了 3位接受过胃旁路手术的患者粪便中的细菌基因。通 过比较肥胖者和正常体重者发现，这些人肠道内的厚壁菌门相应较少，而γ-变形菌的水平 较高。“即便样本较小，我们仍然能获得统计学上的显著差异，因为微生物发生的变化非常 明显。”Krajmalnik-Brown说。 研究人员尚不清楚为何会出现这些特殊变化，但他们认为原因可能是厚壁菌门在接触 氧气后死亡，而且缩短的胃肠道意味着充满小肠的氧气也会到达结肠。或者是食物消化速度 加快导致了这些变化。进行胃旁路手术的老鼠肠道菌群也出现类似变化。 不过，菌群变化是否会带来健康方面的改变还难以下结论，但有证据表明细菌有助于 新陈代谢变化。