狼疮性肾炎的中医辨治探讨.pdf

中国中医急症2012年10月第21卷第10期JETCM．Oct．2012，V01．21．No．10 ·1617· ·证治探讨· 狼疮性肾炎的中医辨治探讨 林斌 (广东省梅州市中医医院，广东梅州514011) 中图分类号：R593．24*2文献标志码：A文章编号：1004—745X(2012)10—1617—02 【关键词】狼疮性肾炎病因病机中医辨治 系统性红斑狼疮(SEE)是一种好发予中青年女性．多脏器阖不利，小便点滴、量少，四肢肿胀，而发为LN。正如《诸病源候 累及的自身免疫性疾病。当患者的肾脏受累的时候即称为狼疮 论》所言“肿之生也，皆因风邪寒热，毒气客于经络，使血涩不通， 性肾炎(LN)，主要表现为蛋白尿、血尿，甚至肾功能衰竭，是瘀结而肿也”。因此，如发病日久，风湿、湿热和瘀血互结，成为 SLE患者3大死亡病因之一。LN的病因和发病机制尚未完全明 LN重要的病理核心。 确，部分患者在治疗后不能达到缓解。或缓解后复发…。SLE患 综上所述，LN的病因包括禀赋不足、感受六淫疫疠之邪、 者中60％会出现LN，约10％一15％的LN患者最终发展为终末感染湿热疫毒及肾病初起失治、误治；其病机主要有以下几个 期肾衰竭(ESRD)，严重影响到患者的生存率[2]。 方面：肾精亏虚，风湿、湿热、瘀血互结。导致脾、肾两脏俱损，体 1病因病机 内代谢失衡而发病。病位是脾肾。因为本病一旦发病。一般其前 SLE属中医学“红蝴蝶疮病”、“阴阳毒”、“温毒发斑”等范 期病程较长，且病情较重，故临床上以虚实夹杂证、本虚标实证 畴，根据LN临床症状，“虚劳”、“水肿”、“腰痛”等病症可做为其 居多。 辨证论治参考[3]。LN虽然没有具体病名，然而在古代医学文献2辨证论治 中却早有记载。如《普济方·肾脏门》曰“夫肾脏风毒流注腰脚者， LN的中医辨治，与“红蝴蝶疮病”有相似之处，但亦有不同。 其状腰脚沉重，筋脉拘急，或作寒热、或为疼痛、或发疮疡是也”。 强调了LN浮肿生疮等临床表现。《素问·水热穴论》日“肾者胃 为诱导期治疗和维持期治疗。诱导期治疗主要是为了尽快控制 之关也，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为跗 狼疮活动，减少蛋白尿，改善肾功能，维持期治疗则主要是为了 肿”，说明LN日久，肾阳衰微，气化不利，水液泛溢皮肤，而为水 防止狼疮复发，保护残肾功能，减少并发症的发生，并尽量减少 肿。近代眭书魁等Hl认为LN累及肾脏。且有关节疼痛等临床表药物的副作用。无论是在LN的诱导期还是在缓解期。糖皮质激 现，应属“肾痹”。尽管这些病名在一定程度上反映了LN的部分 素都是基础药物之一。诱导期患者的病情凶险，单纯使用中药不 特征性表现，但目前仍无法用一个统一的病名来概括其多系统 能起到完全控制作用。因此中药常作为辅助用药。温成平等[71对 受累的表现。传统中医学认为LN的发病，患者禀赋不足。肾精 既往14年来的中医药相关文献进行统计。结果提示该期主要证 亏虚是疾病发生的内在基础，感受外界六淫疫疠之邪为疾病发 型分布为：热毒炽盛证、血瘀证和阴虚内热证。而缓解期LN患 生的外部条件。故LN的病机为本虚标实，以肾精亏虚为本，以 者，因为长期使用激素，证型以阴阳两虚证为主。 风湿、湿热、瘀血客于机体为标。肾精亏虚始终贯穿于整个发病 2．1 热毒炽盛证表现为面部环形或蝶形红斑，血尿，口腔溃 过程，风湿、湿热、瘀血是诱发疾病活动，加重疾病进展的因素， 疡，常兼见烦躁易怒、面色潮红、口渴，尿赤，大便秘结，舌红脉数 两者相互影响。使疾病反复发作，缠绵不愈b]。 等。治疗以清营凉血、清热解毒为法，方用《备急千金要方》中的 1．1 禀赋不足为始因，肾精亏虚为内因 叶任高等[6]认为，LN犀角地黄汤加减治疗。本方以犀角清心、凉血、解毒为主，配生地 的发病，以肾虚为本，热毒内蕴、瘀血停滞是贯穿疾病始终的特 黄可以凉血止血及养阴清热；芍药、牡丹皮既能凉血，又能散瘀。 征性病机，强调在辨证的基础上，清热解毒、活血祛瘀