健康评估--一般评估.ppt

第三章 体格检查 第二节 一般检查 一、全身状态 二、皮肤 三、浅表淋巴结 四、相关护理诊断 全身状态 全身状态检查是对病人一般状况的概括性观察，检查方法以视诊为主，配合触诊或体温表、血压计、听诊器等进行检查。 年龄 青年人易康复，老年人康复相对较慢。 五、营养状态 良好 粘膜红润，皮肤光泽，弹性好，皮下脂肪丰满，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满。 不良 皮肤粘膜干燥，弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽，毛发稀疏，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。 中等 介于良好与不良之间。 七、面容与表情 急性面容 表情痛苦， 躁动不安，面色潮红 ，有时可有鼻翼煽动，口唇疱疹等，见于急性发热疾病，如大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎病人。 慢性面容: 面容憔悴，面色灰暗或苍白。目光暗淡，见于消耗性疾病、如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病人等 甲状腺功能亢进面容:表情惊愕，眼裂增大，眼球突出、兴奋不安，见于甲状腺功能亢进症的病人。 粘液水肿面容: 面色苍白、颜面水肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，动作缓慢。常见于甲状腺功能减退症病人。 二尖瓣面容 面色晦暗，双颊紫红，口唇发绀， 见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。 肢端肥大症面容： 头颅增大，面部变长，下颌增大向前突，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大，见于肢端肥大症病人。 满月面容:面圆如满月，皮肤发红，常伴有痤疮和毛发增多，见于cushing综合征及长期应用肾上腺皮质激素的病人。 贫血面容: 面色苍白、唇舌色淡、表情疲惫、见于各种贫血的病人。 七、面容与表情 面具面容 面部呆板无表情，似面具样，见于震颤性麻痹和脑炎病人。 肝病面容 面色晦暗，双颊有褐色色素沉着，见于慢性肝病病人。 病危面容 面部瘦削，面色铅灰或苍白，目光晦暗，表情淡漠，眼眶凹陷，鼻骨峭耸，见于大出血、严重休克、脱水、急性腹膜炎病人。 1．自动体位:身体活动自如,不受限制. 2．被动体位:不能自己随意调整或变换肢体和 躯干位置，见于极度衰弱或意识丧失者. 3．强迫体位:为减轻疾病痛苦，被迫采取的体位。 常见的强迫体位有以下几种： （1）强迫仰卧位: 仰卧，双腿屈曲以 以减轻腹 部肌肉紧张，见于急性腹膜炎。 常见的强迫体位有以下几种： (2)强迫俯卧位: 减轻脊背肌肉的紧张程 度而采取的体位.见于脊柱疾病。 常见的强迫体位有以下几种： （3）强迫侧卧位 : 病人多卧向患侧通过限制胸廓活动减轻胸痛。如胸腔积液的患者卧向患侧，利于健侧代偿性呼吸，减轻呼吸困难。 常见的强迫体位有以下几种： （4）强迫坐位（端坐呼吸） 患者坐于床沿，两手置于膝关节上或床边，此种坐位可使横膈下降，有助于胸廓和辅助呼吸机运动，增加肺通气量，减少回心血量，减轻心脏负担。见于心肺功能不全者等。 常见的强迫体位有以下几种： （5）强迫蹲位： 病人于步行不远或在活动过程中，由于呼吸困难或心悸而采取蹲踞体位或膝胸位以缓解症状，见于发绀型先天性心脏病。 （6）辗转体位： 腹痛发作时，病人辗转反恻，坐卧不安。见于胆石症、胆道蛔虫症、肠绞痛。 常见的强迫体位有以下几种： （7）强迫停立位 ： 步行时心前区疼痛突然发作，常被迫立刻战立，并以手按抚心前区。待缓解后才离开原位，见于心绞痛。 常见的强迫体位有以下几种： （8）角弓反张位: 因颈及脊背肌肉强直，致使病人头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。见于破伤风、脑炎、小儿脑膜炎。 1. 醉酒步态 ：小脑疾患、酒精中毒 、巴比妥中毒 2.共济失调步态：见于脊髓疾病。 3. 间歇性跛行：见于高血压、动脉硬化患者。 皮肤评估 色素脱失:：皮肤丧失原有的色素称色素脱失 常见于白癜、白斑和白化病（先天性酪氨酸酶合成障碍）。 皮肤评估 湿度 出汗过多：风湿病、结核病、布氏杆菌病、甲亢、佝偻病等 皮肤干燥无汗：维生素a缺乏、 硬皮病、尿毒症、脱水 温度 发热 ：发热型疾病 局部发热:疖、痈、丹毒 肢端发冷：雷诺病 水肿 凹陷性水肿：触诊时手指按压皮肤发生凹陷 粘液性水肿：见于甲减病 象皮肿：见于丝虫病 水肿分轻、中、重三度 轻度:仅见眼睑、眶下、胫骨前、踝部 中度：全身疏松组织均可见明显水肿 重度:全身组织严重水肿，低垂部位皮肤紧张发亮，外阴部也可见明显水肿。 1） 斑疹