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08 外科手术总论
外科手术总论 中国药科大学 于锋 外科手术学 外科手术三大问题: 疼痛 麻醉、镇痛(麻沸散) 出血 止血 感染 无菌术、抗感染 无菌技术(aseptic technique) 手术器具和物品的处理 机械灭菌法 化学消毒法: 消灭伤口、皮肤、某些 物体和空气中的细菌。 碘酊(2%)、碘伏、苯扎溴铵(新洁尔灭)(0.1%)、氯乙定(洗必泰)(0.1%)、乙醇(70%)等。 浸泡消毒器械,时间不少于30min。 气体熏蒸法 甲醛(40%)、乳酸(80%),用于空气消毒。 环氧乙烷气体灭菌:用于不耐湿与热的物品。 无菌技术 高压蒸气灭菌法 最常用、最有效的方法。 高压、高温,维持30min。灭菌后物品可保留2周。 设备费用高,维修要求高,不可用于瓶装液体的消毒。 煮沸灭菌法 煮沸后再持续15~20min。 火焰灭菌法 紧急情况下,金属器械可用此法。 微波灭菌法 无菌技术 手术室的要求及管理 手术室基本人员组成 手术人员的准备 穿手术衣、戴手套 更换清洁鞋帽、衣裤及口罩 口罩应完全遮住口鼻,帽子必须完全遮住头发,剪短指甲。 无菌技术 手臂的消毒: 先用肥皂洗净手臂,再用无菌刷子蘸灭菌肥皂水刷手。 肥皂水刷洗乙醇浸泡法 肥皂水刷洗苯扎溴铵(新洁尔灭)浸泡法 0.5%碘伏溶液擦洗法 灭菌王刷手法 无菌技术 伤病员手术前准备 手术区皮肤消毒:术前备皮,洗净。 从手术区中心向四周按顺序涂擦,如为感染伤口或肛门等处手术,则反之。 手术区皮肤消毒范围应包括手术切口周围15cm区域。 铺无菌布单。 无菌技术 术中无菌原则 穿无菌手术衣和戴手套后的无菌区 不得在手术人员背后传递器械 布单潮湿后加盖干单,手套破溃后即更换 切开皮肤前再消毒一次,切开空腔脏器或脓肿前,应先用纱布垫妥善保护周围组织 手术前后清点器械敷料 参观人员不要太靠近手术人员或经常走动 手术基本操作 切口 理想的切口: 显露充分,必要时便于延长 操作组织小,不切断重要的血管和神经 愈合牢固,且不影响功能 操作简单 伤病员体位、麻醉方法、肌肉松驰 持刀法:执弓式、指压式、执笔式、上挑式 手术基本操作 分离与暴露 钝性剥离 锐性剥离 止血(打结) 钳夹结扎止血法 压迫止血法 电凝止血法 局部药物止血法 手术基本操作 缝合 是将切开的组织靠拢、对合,消灭间隙,以助愈合。 基本原则:由深至浅对位缝合。 单纯缝合、内翻缝合、外翻缝合 围手术期的处理 手术分类 急症手术 限期手术 择期手术 对手术耐受力(安全性)的估计 手术耐受力良好 手术耐受力较好 手术耐受力较差 手术耐受力很差 围手术期的处理 手术前准备 精神准备 提高手术耐受力方面的准备: 补足血容量及纠正电解质酸碱平衡、营养支持等 与麻醉有关的准备: 胃肠道准备术前12h禁食,4h禁水;全麻病人术前晚灌肠; 手术前用药:镇静剂;阿托品或东茛菪碱等 围手术期的处理 术前预防性应用抗生素 涉及感染病灶或切口接近感染区的手术 肠道手术 大手术 污染严重,难以彻底清创者 癌肿和血管手术 有糖尿病者 其他:练习床上大、小便;正确咯痰方法;术前2周禁烟;留置尿管;取出假牙 围手术期的处理 特殊准备 高血压 心脏病 呼吸功能不全 肝疾病 肾疾病 肾上腺皮质功能不全 糖尿病 围手术期的处理 手术后处理 体位 观测生命体征:手术热(38℃,3~5天内恢复) 饮食、早期活动 镇静止痛 切口拆线和愈合记录 按污染程度分:Ⅰ(清洁切口)、Ⅱ(可能污染切口)、Ⅲ(污染切口) 切口愈合分:甲级愈合、乙级愈合、丙级愈合 围手术期的处理 术后并发症 急性大出血: 手术时止血不完善、血管结扎线松脱、术中小动脉痉挛术后扩张、凝血机制障碍 肺不张: 最常见肺部并发症,多见老人、长期吸烟者和有慢性支气管炎者 急性胃扩张: 反射性胃麻痹 腹胀:腹部手术后, 肠蠕动发生反射性抑制,可用新斯的明 围手术期的处理 尿潴留: 疼痛、盆腔神经受刺激和脊椎亲本等,引起反射性膀胱括约肌痉挛或暂时排尿反射障碍;不习惯床上排尿 切口裂开 手术后感染: 消毒不严,无菌技术不落实所致;尿路感染:多因尿潴留和导尿污染所致 静脉血栓形成: 过久卧床致血流缓慢、药物刺激或放置致静脉内膜损伤等;术后及早活动,血栓形成后制动患肢,抗凝、溶栓、手术 * * *
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