10种临床路径.ppt

枕后腱弓松解 临床表现： 枕后腱弓紧张，刺激或压迫枕大、小神经及后枕动脉，引起偏头痛，疼痛可涉及头顶及颞部，呈持续性钝痛，后枕部胀痛明显，枕骨粗隆与乳突间下2cm范围 处浅压痛。 松解方法： 腱弓压痛最明显处进针，针体与颅骨垂直，针刃与腱纤维垂直，与神经血管平行，点刺紧张、挛缩的枕后腱弓4~5针。 （十）眩晕（颈性眩晕） 眩晕为主症，可伴有耳鸣、耳聋、恶心呕吐、头痛、颈痛等症状。颈左右转动明显受限、疼痛、斜颈。活动受限多以棘突偏向的一侧为主，病程长者可仅表现为患侧活动度减少，但不一定有明显疼痛。触诊第1颈椎侧块左右不对称；第2颈椎棘突歪，棘突旁压痛。第2～6颈椎关节左右不对称；第3～7颈椎棘突偏歪，棘突 旁压痛。提肩胛肌肌腱（肩胛骨内上角处） 有摩擦音，上位颈椎横突后缘有硬结。影 像学检查支持颈椎病改变。 【治则治法】 治疗原则：标本兼治。治法：平肝潜 阳，滋阴益肾，宁心解眩。手法在改善临 床症状方面具有良好的疗效。针刀可松解 局部肥厚紧张痉挛的软组织。 【操作步骤】 1．手法治疗 在施用手法时必须谨慎、准确。先放松 患者软组织。按错位类型选用：仰头正 法、低头摇正法、侧头摇正法、侧向按 法、坐位旋转复位法、高垫胸俯卧位复位法。 （1）颈项部手法 选穴 颈部肌肉，颈夹脊穴，桥弓穴，风 池，肩井。 手法 滚法，拿法，搓法，弹拨法，扫散法，扳法。 操作 患者取坐位，医者先以滚法、弹拨 法、拿法、搓法于患者颈部肌肉、颈夹脊 穴及风池、肩井穴分别施术5分钟，使颈 肩部紧张的肌肉完全放松及诸穴得气；继 以扫桥弓，5分钟，得气为度；辅以颈椎 扳法，左右各1次。 （2）腰背部手法 选穴 督脉。 手法 捏法，揉法，散法。 操作 患者俯卧，医者先以捏法于患者督 脉上施术， 自上而下，反复3遍，采用三 捏一提法，轻重以患者感觉舒适为度，配 以揉法、散法，缓解因捏法引起的疼痛及 不适感。 （3）头皮毛发区手法 选穴 百会，四神聪，角孙，头维等常用俞穴及督脉，膀胱经，胆经循行处。 手法 扫散法，指揉法，指叩法，指拿法，平推法。 操作 接上法，医者先以指揉法分别施术于百会、四神聪、角孙、头维等穴，每穴1分钟，得气为度；继以扫散法、指叩法、指拿法施术于头痛毛发区，轻重以患者舒适为度，5分钟；配以五指循五经平推法，自前向后，反复5遍。 适为度，5分钟；配以五指循五经平推 法，自前向后，反复5遍。 （4）腹部手法 选穴 腹部。 手法 摩法，拿捏法，平推法。 操作 患者仰卧位，医者先以摩法于患者 腹部施术，补泻同施，5分钟，使深层透 热为度；继以拿捏腹部，3-5次，轻重以 患者能耐受为度；配以分腹阴阳，5遍。 （5）四肢部手法 选穴 臂臑，曲池，合谷，风市，足三 里，三阴交，涌泉。 手法 点法，按揉法。 操作 接上法，医者以点法及按揉法分别 施术于上述诸穴，得气为度，每穴3次。 （6）加减手法 肝阳上亢 揉膻中；点气户、太冲；推额角。 气血虚弱 推中脘、天枢；揉脾俞、胃俞；点足三里。 肾阴不足 揉肾俞；推气海，关元；擦八髎。 痰浊中阻 一指禅推中脘、天枢；摩腹(采用大摩腹泻法)。 （7）注意事项 手法治疗的同时，要坚持药物治疗，在条 件允许后，缓慢减量。生活规律，起居有 时，避免精神紧张及情绪刺激，适当进行 体力活动。忌烟、酒、浓茶及高脂高盐饮 食，多食蔬菜、水果等清淡之物。治疗后 症状反而加重者，应随时对症处理。 2．针刺治疗 肝阳上亢型：眩晕耳鸣，头痛，每因操 劳或恼怒而加剧，面潮红，急躁易怒，少 寐多梦，口苦。舌红，苔黄，脉弦。针刺 风池、侠溪、肝俞、太冲，均用泻法。太 溪、肾俞，用补法。 气血亏虚型：眩晕，动则加剧，劳累则 发，面色苍白、唇甲不华、心悸失眠、神 疲懒言、食少。舌淡，苔薄白，脉细弱。 针刺百会、脾俞、肝俞、气海、足三里， 针用补法。 肾精不足型：眩晕，神疲，健忘，腰膝酸 、软，遗精耳鸣。偏于阴虚者五心烦热， 舌红，脉弦数；偏于阳虚者，四肢不温， 舌淡苔薄白，脉沉细。针刺百会、脾俞、 肾俞、关元、足三里、肝俞、三阴交，偏 于阳虚者用灸法。 痰湿中阻型：眩晕而见头重如裹，胸闷 恶心，少食多寐。舌淡红，舌苔白腻，脉 濡滑。针刺头维、内关、中脘、丰隆，针 用补法。脾俞、足三里，可用灸法。 针刀治疗 ?患者坐位或俯卧位，头前屈30°定点； 常规消