儿科学--风湿热.ppt

* 预后: 1/3的病例死于心脏炎或心脏瓣膜病 1/3的病例发展为风湿性心脏瓣膜病 1/3的病例痊愈，无后遗症 * 影响预后因素： 　　　　是否复发及复发的频率 　是否进行长期正规青霉素预防 首次风湿热发作时是否有心脏受累 1．导致风湿热的病原菌是A　金黄色葡萄球菌B　肺炎双球菌C　A组乙型溶血性链球菌D　流感杆菌E　大肠杆菌 2．患儿男，10岁。发热20余天，伴游走性关节疼痛，查体抗“O”≥500U，临床诊断为风湿性关节炎，引起此病的病原是什么A肺炎双球菌B腺病毒CA族β溶血性链球菌D葡萄球菌E肺炎支原体 3．确诊风湿热的主要表现哪项是错误的A心脏炎B游走性多发性关节炎C舞蹈病D发热E环形红斑 4．确诊风湿热的次要表现哪一项是错误的A发热B关节酸痛C皮下结节D血沉加快E有风湿热既往史 5．风湿性心脏炎最常受累的是A心包膜B左心房内膜C左心瓣膜D右心瓣膜E右心房内膜 6．风湿性心肌炎最常见的心电图改变是AI度房室传导阻滞B过早搏动C室上性心动过速D右心室肥厚EQ—T间期延长 7．风湿性心肌炎的临床表现下列哪项是错误的A出现早搏和心动过速B心率增快C心前区第一心音减弱D严重时可出现奔马撞E心尖区可听到隆隆样收缩期杂音 8．患儿女，5岁。近半年反复患咽扁桃体炎，现发热二周，每日热退时，精神状态良好，但面色渐苍白，肘膝关节不固定痛，查体，发现心音低钝，心尖区可听到吹风样收缩期杂音。提示该患儿可能患有A风湿性心脏炎B二尖瓣狭窄C伴有先天性心脏病D发热所致E无临床意义 9．风湿热发热后形成二尖瓣闭锁不全的时间是A2个月左右D4个月左右C6个月左右D8个月左右E10个月左右 环形红斑（箭头处） * 皮下小结: 5%，常伴心脏炎;发于大关节伸面及枕、额、脊突处;直径0.1～1cm, 质硬不痛，2～4周消失。 其它皮疹: 荨麻疹、结节性红斑、多形红斑。 皮肤症状 皮下小结（标示处） * 风湿性肺炎、胸膜炎、肾炎、脑炎等 其它表现 * 概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后 * 辅助检查：无特异性 可提供有无链球菌感染、风湿活动 及心脏损害的依据： * 链球菌感染证据 咽拭子培养 ASO↑ 抗脱氧核糖核酸酶（anti-DNase B) 抗链球菌激酶（ASK） 抗透明质酸酶（AH） 抗链球菌制抗体增高（ASO、抗链球菌激酶、抗透明质酸酶）仅提示风湿热可能，不反映风湿热活动性抗链“O”（ASO）在链球菌感染后2周左右开始上升，500U,2-3个月后逐渐下降，但有20%病人可不高 * 风湿热活动指标 血沉增快 C-反应蛋白和粘蛋白增高 白细胞计数增高 * 心脏损害依据 X线检查 : 严重的出现心胸比例增大 心电图: 常见P-R间期延长和I°-AVB，可出 现ST-T改变及低电压，心律失常 超声心动图: 可显示有无瓣膜增厚、水肿、 狭窄和关闭不全，心脏大及心包积液 * 胸片 心胸比例增大 * 心电图 P-R间期延长 * 超声心动图 瓣膜赘生物（箭头处） * 概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后 * 诊断内容 ◇ 是否风湿热？（Jones标准） ◇ 何种类型？（心脏炎、关节炎、舞蹈病、 皮下小结、环形红斑） ◇ 初发或复发 ◇ 有无心脏瓣膜病（部位，心脏是否扩大， 是否风湿热活动 ◇ 有无心功能不全 * 1992年修订的Jones诊断标准 ★ 2项主要表现，或1项主要指标伴2项次要表现者，可诊断为风湿热。 ★ 主要表现为关节炎者，关节痛不再作为次要表现。 ★ 主要表现为心脏炎者，P-R间期延长不再作为次要表现。 主要表现 次要表现 链球菌感染证据 1.心脏炎 临床表现 1.近期患过猩红热 （1）杂音 （1）既往风湿热病史 2.咽培养溶血性链球菌阳性 （2）心脏增大 （2）关节痛a 3.ASO或风湿热抗链球菌抗体增高 （3）心包炎 （3）发热 （4）充血性心力衰竭 2.多发性关节炎 2.实验室检查 3.舞蹈病 （1）ESR增快，CRP阳性，白细胞增多，贫血 4.环形红斑 （2）心电图b：P-R间期延长，Q-T间期延长 5.皮下小节 Maijor manifestations Carditis Polyarthritis Sydenham chorea