3-体液失调(五年制临床医学外科课件)湘雅医学院.ppt

水电酸碱平衡失调的诊断和治疗 “勇气号”火星探险车的主要目的是什么？ 生命起源于充满水的海洋——生命离不开水 陆地因有水而生机盎然 机体的水电和酸碱环境 水电酸碱平衡的重要性 是机体内环境的重要组成部分和根本 是健康机体生理机能运转的基本条件 水电和酸碱失调 会构成疾病或使原有疾病更加复杂化 重伤病 会促使水电和酸碱发生紊乱或使原有紊乱更加复杂化 人体含水量表(占体重的％) 体液的量、分布及其组成 正常水电解质平衡 Cantarow Trumper 二氏方程式 体液分布与交流 烧伤后组织间隙水肿——第三间隙 体液间隙 生理状况： 细胞内液：第一间隙 血浆＋功能性细胞间液：第二间隙 非功能性细胞间液：第三间隙 病理状况：第三间隙异常 第二、三间隙体液蓄积，构成非功能性细胞外液 细胞内外离子分布差异 细胞外液中最主要的阳离子是 Na+(142 mmol/L)，主要阴离子是Cl-(103 mmol/L)、HCO3-(24mmol/L)和蛋白质。 细胞内液的主要阳离子是 K+ (156mmol/L) 和Mg2+(20mmol/L)，主要阴离子是HPO42-和蛋白质。 渗透压 溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压 晶体渗透压：电解质等形成的渗透压，主要取决于血钠，正常值为280—290mOsm／L (约为血钠浓度的2倍） 胶体渗透压 ：蛋白质形成的渗透压，主要取决于白蛋白 细胞内液和细胞外液的渗透压相等 水的跨细胞膜转运 水的代谢 钠的代谢 水、钠平衡的调节机制 第一节 水电平衡失调 水钠代谢失调 钾代谢失调 钙代谢失调 镁代谢失调 一、水钠代谢失调 Water and Sodiun Metabolism Imbalance 缺乏——脱水 等渗性脱水 高渗性脱水——高钠血症([Na+]150mmol/L) 低渗性脱水——低钠血症([Na+]135mmol/L) 过多 水中毒 水钠储留 （一）、脱 水 (dehydration)1、原因 2、分类 渗透压——溶质粒子对水的吸引力 渗透压的计算 溶质粒子形成的→粒子数加起来就是渗透压 低钠血症的原因 高钠血症原因 1) 水分补充不足 2) 渗透性利尿(Osmotic diuresis) 3)严重全身性感染 4)钠摄入过多医源性海水( 450 ~ 500 mmol/L)溺水 5) 休克复苏后机体可交换总钠↑ ( Total exchangeable Sodium ) 3、不同类型脱水时水分的走向与临床表现 低钠血症的临床表现 高钠血症的临床表现 4、脱水的临床分度与估计 5、脱水的处理——补水、盐 1. 判断脱水的类型(PNa)及程度. 先补后查，及时调整 2. 先纠容量，再纠溶质；已丢补半，再失补全 3. 高渗补水，低渗补盐；性质难定，等张盐水 脱水、补钠量的几个计算公式 脱水 水缺乏（升）=0.6×体重（kg）×[(1- 142/血钠浓度）] 补钠 缺钠 mmol 数 = (142 - × ) kg × 0.6（0.4） 先补 1/2 1g = 17 mmol 若PNa 120 mmol 可给3%NaCl, 8ml/Kg × ? 或5%NaCl, 5ml/Kg × 1/2 高渗状态时神经系统病理变化 （二）、水过多(Hypervolia) 1、水中毒 3）、治疗 处理病因 限水、利尿(注意补钾) 补高渗钠(慎重) 透析 2、水和钠过多——输液过多综合症 3）、治疗 限制补液 强心 利尿 透析 居某某 烧伤后肾病综合症 严重水肿，影响呼吸循环 血液透析4次，拉出7500ml液体，呼吸循环功能改善。 小 结 脱水——丢失过多；高渗(干)、低渗(重)、等渗 水中毒——调节机制缺陷，排出障碍，补给太多 低钠——抑制；补钠排水 高钠——兴奋；缓补水，促尿排 缺特异症状，易忽视 保持警惕，分析原发因 二、 钾代谢失调Potassium Matebolism Imbalance 低钾血症 高钾血症 钾的特点 细胞内液的主要成分——合成代谢需求大 肾脏不吃也排——不忘补充 肾衰——高钾——见尿补钾 细胞膜电位 ——影响心博 注意安全 （一）、低钾血症(Hypokalemia) 3.5 mmol/L1、原因 1). 钾缺失 (1)摄取不足 (2)胃肠道丢失 (3)尿丢失 利尿剂 肾上腺皮质功能 (4)皮肤创面丢失 2).稀释性低钾 3). K+向胞内转移 碱中毒 细胞内外的氢钾交换 肾小管排钾增加 G.S + Insulin VD 4).需求增加,补给不足(合成代谢) 血钾紊乱与酸碱中毒 2、临床表现：抑制的表现 （1）精神状态异常：疲倦、淡